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了解鼻窦炎 清除鼻窦炎

2019-04-08  首大耳鼻...

  概念:鼻窦炎是指复盖于鼻腔通道及鼻窦(位于颅骨前部充满空气的空腔)表面之黏膜的感染或炎症。大部分由病毒引起的感冒会导致鼻塞,并可于数天内自行缓解。但如果是鼻窦发炎,便会出现如头痛及面部肿痛等其他病徵。

  病因

  1、外在因素

  (1)感染因素,主要由病毒、细菌、真菌、寄生虫所致。

  (2)非感染/炎症因素:包括过敏反应、药物性鼻炎外界刺激物引起的鼻炎。

  (3)通气、黏膜引流障碍:多由手术、感染、外伤所致。

  2、内在因素

  (1)遗传因素:黏膜纤毛结构和功能障碍。

  (2)后天获得因素:阿司匹林超敏反应相关的哮喘和息肉;自主节律失调;内分泌改变;窦口鼻道复合体解剖结构变异和阻塞;自身免疫和特发性因素;免疫缺陷;过敏和免疫学因素;临近感染扩散。

  临床表现

  1、全身表现:畏寒、发热、食欲减退、周身不适、精神萎靡等症状。

  2、局部症状鼻塞流涕多为黏性和脓性涕,量多而不易捏尽、嗅觉障碍局部疼痛和头疼

  急性鼻窦炎分期

  1、卡他期:急性卡他期鼻窦炎。窦内黏膜早期短暂贫血,继之血管扩张,渗透性增强,浆液性或黏液性分泌亢进,分泌物为蜜黄色或无色。纤毛运动变缓,黏膜松弛、充血、水肿而变厚致窦腔,特别是窦口缩小甚至完全消失。可见上皮层下有粗细不等的纤维组织形成的网状结构,其间充满均匀细粒样凝固血清,并有多形核白细胞及淋巴细胞浸润,尤其多见于扩张的血管附近。

  2、黏膜化脓期:急性化脓性鼻窦炎。黏膜水肿和血管扩张加重,多形核白细胞浸润等变化更显著,分泌物为黏液脓性。时间愈久充血愈重,毛细管可破裂出血。因水肿加重压迫黏膜下层,使血液供应不足,使上皮细胞与纤毛发生坏死与脱落。窦腔内存留黄色脓液,内含脱落上皮细胞,白细胞及细菌。

  3、在急性炎症的极期或其后,少数重症病例可出现并发症。其炎症可侵及骨质或经血道扩散至骨髓、眼眶或颅内,如发生窦壁骨炎、骨髓炎、颅内感染和其他并发症,一般多见于儿童。

  慢性鼻窦炎分型

  1、慢性卡他性鼻窦炎:黏膜上皮正常或增厚,大量杯状细胞增生。固有层水肿变厚,血管周围浸润,管壁增厚或管腔阻塞。大量浆细胞和肥大细胞浸润。黏膜水肿剧烈者可形成局限性隆起或息肉。鼻窦的骨质不受炎症侵犯。分泌物多呈黏液性或黏液脓性,少数呈浆液性;病程久者在分泌物中可出现大量胆固醇结晶。

  2、慢性化脓性鼻窦炎:上皮层可能出现区域性缺损及肉芽形成。固有层中有多量浆细胞和肥大细胞浸润。血管变化及血管周围浸润较卡他性者病变明显,甚至有肉芽肿形成。鼻窦的骨质可能受到侵蚀,发生成骨及破骨变化;增生性病变和萎缩性病变有时可并存。分泌物呈脓性。按其上皮层及固有层变化的特点,又可分为如下诸型:

  (1)乳头状增生型:表现为黏膜上皮的移行性病变,即由假复层柱状上皮变为无纤毛的复层鳞状上皮,表皮增厚突起呈乳头状。

  (2)水肿型:又称肥厚型或息肉型。表现为黏膜固有层剧烈水肿增厚,伴中度或重度圆细胞浸润,水肿日久可呈息肉样变甚至形成假性囊肿。

  (3)纤维型:又称瘢痕型或硬化型。主要病变在末梢血管,如如动脉内膜炎或动脉周围炎,表现为动脉管壁增厚,其周围的纤维组织增生,末梢血管阻塞,黏膜营养障碍。黏膜固有层中腺体较少,且有坚实的纤维组织形成。

  鼻窦炎的治疗

  急性鼻窦炎 - 通常可在家中自行治疗。休息、吸入水蒸气、以及服用非处方药物均可达到治疗目的,你可向药剂师查询应用何种药物。布洛芬(Ibuprofen) 或扑热息痛 (Paracetamol) 等有助于减轻痛楚及帮助退烧。抗鼻黏膜充血剂,如假麻黄素( pseudoephedrine ) 及薄荷醇(menthol) 吸入剂均能减低鼻黏膜肿胀,帮助鼻窦引流。抗鼻黏膜充血剂的使用不可超过1个星期,否则会因使用时间过长而令鼻塞恶化。如果自行治疗一星期后症状没有改善,则应向医生求诊。【温馨提示:具体用药请结合临床,由医生面诊指导为准。】

  慢性鼻窦炎 - 可在药房购买需要医生处方的类固醇鼻喷雾剂 (如beclometasone 商品名为Beconase)。这种鼻喷雾剂通过两种途径起作用:对于长期感染,它可通过减低鼻黏膜肿胀使鼻窦引流畅通,同时也可减低由于过敏而引起的炎症。另外,抗组织胺药物如loratidine(Clarityn)也会有助于治疗。病情严重时,医生可能会叮嘱病人短期服用类固醇,但必须在医生监督下使用。经鼻内窥镜手术为最后的方法,经鼻道将内窥镜管及手术仪器插入鼻内进行鼻窦清洗及扩大引流孔,可在全身或局部麻醉下进行。此手术常见且安全,但也应记住任何手术都带有一定风险。与本手术有关的特殊併发症包括对鼻道或鼻窦内黏膜造成轻微损伤,或损伤颅骨。另外,治疗慢性鼻窦炎时还可能需要进行其他类型的手术,包括矫正变形的鼻中隔软骨(鼻中隔成型术)或切除鼻瘜肉。【温馨提示:具体用药请结合临床,由医生面诊指导为准。】

  鼻窦炎的预防

  下列建议有助于减低发生鼻窦炎的机会,尤其对鼻窦炎易感染人士有用:

  保持家居空气湿润

  使用带空气过滤功能的吸尘机

  停止饲养宠物

  接受抗敏感注射

  停止吸烟

  少饮酒

  潜水或游泳前使用抗鼻黏膜充血喷雾剂或片剂

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