两种黏液促排药物治疗慢性鼻

史艳春(辽宁省辽阳市中心医院耳鼻喉科 辽宁辽阳 111000)
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0255-02
慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周，症状未完全缓解甚至加重，该病已成为影响人们健康问题的主要疾病之一，对患者的生活质量造成严重的负面影响，因而CRS的规范治疗，合理用药越来越受到重视，只有规范的药物治疗无效或出现并发症的情况下才考虑手术治疗。目前常规药物治疗主要包括三方面，一为抗生素的应用，二为糖皮质激素的应用，三为黏液促排药物的应用，其中黏液促排药物包括传统药物盐酸氨溴索即沐舒坦，和新一代药物桉柠蒎肠溶软胶囊等，近年来桉柠蒎的临床促排作用得到了广泛重视，下面就这两种促排药物在治疗慢性鼻-鼻窦炎促排方面的疗效做一下对比分析：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2007-2009年就诊的慢性鼻-鼻窦炎患者共400例，纳入标准为;①临床症状黏液性鼻漏和（或）后鼻漏，鼻塞，头面部疼痛（可为压迫性或胀满感）和嗅觉减退，具有上述2个活个以上临床症状;②鼻内镜检查见中鼻道黏膜水肿，有黏液性分泌物，不伴有鼻息肉;③鼻窦CT为全组鼻窦炎。按单纯随机抽样的原则，分为两组其中桉柠蒎组200例，男109例，女91例，年龄在18-55岁，平均22.1岁，盐酸氨溴索组（对照组）198例，脱落2例，男115例，女83例，年龄18-53岁，平均22.3岁，以上2组患者一般情况差异无统计学意义具有可比性，治疗时间为8周。
1.2给药方法
两组患者均给予抗生素克拉霉素缓释片0.5日一次口服，糠酸莫米松2喷日2次喷鼻治疗。
桉柠蒎组：饭前半小时温凉水吞服桉柠蒎肠溶软胶囊300mg，日三次吞服，由于其理化性状脂溶性挥发油，经小肠吸收，为防止胃酸和胃内消化酶对其有效成分的破坏，所以禁止用热开水和嚼破后服用。
盐酸氨溴索即沐舒坦组：口服盐酸氨溴索片30mg，日三次口服。两组用药疗程为8周。
1.3疗效判定标准：
治愈：头痛，鼻塞，流脓涕等症状消失，鼻道，嗅裂无脓性分泌物，鼻窦CT各窦腔没有积液残留。好转：上述症状减轻，鼻道或嗅裂脓性分泌物减少，鼻窦CT各窦腔积液较前减少。无效：上述症状无改善，鼻道，嗅裂无脓性分泌物不减少。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据处理，运用X2检验，P<0.01为差异有统计学意义。

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2.结果
治疗组：治愈103例（51.50）好转76例（38.00）未愈21（10.50）总有效179（89.50）
对照组：治愈56例（28.28）好转65例（32.83）未愈77（38.89）总有效121（61.11）治疗组的治愈率，总有效率明显高于对照组，而未愈明显低于对照组，其差异具有统计学意义，（P<0.01)。
3.讨论
正常鼻-鼻窦黏膜为假复成柱状纤毛上皮，由纤毛柱状细胞，基底细胞，柱状细胞和杯状细胞组成，以纤毛柱状细胞为主[1-2]。鼻黏膜纤毛运动方向是从前向后直达后鼻孔，鼻窦纤毛运动方向是从窦腔的周壁朝向自然口。黏膜中含有丰富的黏液腺，浆液腺，混合腺和杯状细胞，能产生大量分泌物，在黏膜表面形成一层随纤毛运动而不断向后的移动的黏液毯。即鼻黏膜纤毛清除系统（MCS）。由于慢性鼻窦炎患者鼻黏膜正常结构破坏，其正常的黏膜生理功能也受影响，其鼻黏膜中大量病理性腺体，影响鼻黏膜的分泌功能，形成不正常的黏液痰，损伤鼻黏膜的防御机制，使鼻黏膜更容易受到感染[3]，形成恶性循环。新一代黏液促排药桉柠蒎肠溶软胶囊是由桉油精，柠檬烯，-蒎烯三种成分组成，它们来自于纯天然桃金娘科植物，这三种有效成分共同作用于MCS，通过碱化黏液，调节黏液的PH值至正常值，降低黏液的粘稠度，发挥 拟交感效应等一系列机制解除MCS的障碍，直接刺激纤毛摆动，增强纤毛的活性，利于黏液运转排除，调节分泌，调整黏液毯的组成比例，保证黏液痰的完整和持续更新，从而从根本上打破炎症反应的恶性循环，评估MCS的金标准是放射性同位素法，追踪99锝标记的颗粒在鼻腔或鼻窦中的传输速度。Behrbohm等[4]通过向上颌窦内注入99锝，利用核素成像技术追踪上颌窦黏液纤毛传输情况，发现口服标准挑金娘油之后黏液纤毛传输速率明显增加。Han等[5]研究黏液调节剂对人鼻腔MCS的影响，发现口服口服标准挑金娘油10天后，糖精清除时间比用药前明显缩短。
本研究通过新一代促排剂桉柠蒎与传统促排剂盐酸氨溴索治疗鼻窦炎疗效的对比，可以看出两者在治疗环境不变的情况下，前者促排功能明显优于后者，桉柠蒎在治疗鼻窦炎的过程中起到可稀化黏液并改善纤毛结构，改善患者的通气引流，解决鼻塞，积液淤积并能增强鼻腔防御功能，减少感染，预防炎症恶化，抗炎，抗菌，抗真菌的作用，避免或减少了抗生素的应用，弥补了传统促排剂仅促排作用之不足，并是FESS手术的围手术期基础用药，提高FESS手术成功率，其副作用少是纯天然植物提取物，可长期被临床应用。
参 考 文 献
[1]黄选兆，汪吉宝，主编，实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998.116.
[2]Stiema P，Carlsoo B.Histopathological observation in chronicmaxillarysinusitis.ActaOtolaryngol,1990,110:450-458.
[3]Fang SY.Tansformation of mucosal secretory elements in chronicmaxillary sinusitis after endoscopic sinus surgery.Ann Otol Rhinol Laryngol,1994,105:439-443.
[4]BEHRBOHM H,KASCHKE O，SYDOW K.Effect of the phytogenic secretolytic drug Gelomyrtol forteon mucociliary clearance ofthemaxillarysinus[J].Laryngorhinootologie,1995,74:733-737.
[5]HAN D,WANG N,ZHANG L.The effect of myrtolstandardized on human nasal ciliary beat frequency and mucociliary transport time[J].Am J Rhinol ALLERGY,2009,23:610-614.