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翼点入路是神经外科最经典、应用最广泛的入路。标准翼点入路的术前体位“三字决”：抬、转、仰。 抬高头部，向健侧旋转45°，后仰20° 有时也会根据病变部位，进行适当调整。那么标准翼点入路为什么要抬高头部？为什么选择45°作为旋转角度？为什么要后仰20°？ 所有手术入路的设计，都是为了更好的显露病变，让手术更加容易、彻底的切除病变，翼点入路也不例外。头偏、后仰角度的设计主要跟人体头颅的正常解剖结构有关。 第一步：抬高头部 主要目的是让头部高于心脏，让脑部回心血量增多，颅压降低，便于止血，也更便于牵开脑组织、充分显露术野。此举容易理解，不再赘述。 颅骨外观图 首先解析一个问题： 翼点入路需不需要磨除蝶骨嵴？ 这个问题由来已久，询问的医生比比皆是，其实这是历史原因导致的。比如在解剖命名时，翼区被称为翼点，至今未改（下图），但实际上该部位由额、颞、蝶、顶四块颅骨组成，是一个区域，而非一个点。 在入路命名时，一直沿用的是额颞开颅经翼点入路，而真正翼点入路的本质是额颞开颅经蝶骨嵴外侧入路，而非单纯经翼点入路。 看到这里，答案就显而易见了：翼点入路必须要磨除蝶骨嵴。 为什么要磨除蝶骨嵴？因为翼点入路中，蝶骨嵴对视野的阻挡非常明显，只有在磨除蝶骨嵴后，才能获得更充分的视野。如何最大限度的显露并切除病变是翼点入路需要解决的关键问题，蝶骨嵴正是翼点入路径路中的绊脚石。 第二步：头部旋转45° 首先，旋转角度为45°的原因与解剖有关。 1、眶外侧壁的解剖 翼点入路与眶外侧壁的解剖结构有关（下图）。正常人的眶外侧壁的是由颧骨眶面（4）与蝶骨大翼眶面（3、14）组成。 右侧眼眶的前-后面观 右侧眼眶的后-前面观 眶外侧壁的内侧面构成眶的一部分，被颧骨与蝶骨大翼的连接骨缝分为两部分，前者是颧骨眶面，占前1/3；后者是蝶骨大翼眶面，占后2/3。 眶外侧壁的外侧面构成颞窝、颅中窝的一部分，其分界为蝶骨大翼（该分界线在翼点入路中将被铣刀铣下），前者由额、颧、蝶骨构成，占前1/2；后者由蝶骨大翼构成，占后1/2（下图）。 右侧后外向前内观（右侧颞骨已去除）
前中颅窝的上下面观 白箭头示右眶外侧壁的颅内面 眶外侧壁的前1/2骨质较厚，后1/2骨质较薄。因此翼点入路或颅眶颧入路时，可去除眶外侧壁后1/2，进行眶内病变的切除。 当人体在正常生理体位或平躺时，眶外侧壁与正中矢状面的夹角是45°。当头部向对侧旋转45°角时，眶外侧壁恰好与地面相垂直，视线由上到下看时，恰好呈一个垂直面。大于或小于45°，均会导致部分视野受阻挡。 上图为前中颅底上下观，前颅底已去除，可见眶外侧壁与正中矢状面夹角是45° 2、蝶骨嵴的解剖 蝶骨嵴大致分为三部分：外侧、中部、内侧，整体呈大致弧形，开口朝向后方。外侧部分是术中用铣刀铣下的部分，属于蝶骨大翼，组成游离骨瓣。中部是术中用咬骨钳或磨钻去除的部分，属于蝶骨小翼。内侧部分是前床突，开颅时是完整的，不需要、也无法咬除，属于蝶骨小翼。 蝶骨嵴的中部、内侧部的棱大致与眶外侧壁在同一平面内，与正中矢状面的夹角是45°。两者之间间隔眶上裂（下图）。
近距离观察眶上裂及周围结构 当人体在正常生理体位时，在冠状面上，蝶骨嵴内侧部与正中矢状面的夹角大致为45°。因此，当头部向对侧旋转45°角时，蝶骨嵴的内侧部恰好与地面相垂直，视线由上到下看时，恰好呈一个垂直面。能够轻松显露前床突、鞍区等区域。大于或小于45°，均会导致部分视野受阻挡。 但是，蝶骨嵴的中部与正中矢状面的夹角在45°-90°之间，外侧部与正中矢状面的夹角更大。因此，术中即便旋转45°后，尽管内侧部不会阻挡，但中部及外侧部仍会对手术视野造成明显阻挡。 所以，蝶骨嵴外侧部在开颅时，就要用铣刀铣下，作为骨瓣的一部分。而蝶骨嵴中部区域，需要在开颅时，用咬骨钳咬除或磨钻磨除。（下图）
咬除蝶骨嵴中部
磨除蝶骨嵴中部 当蝶骨嵴磨除到令前颅窝、中颅窝能够平缓过度时就可以了，或者直到出现眶脑膜动脉出血时就可以了，或者见到眶上裂外侧缘就可以了。 这样就彻底解除了蝶骨嵴中部和外侧部对翼点入路的阻挡。 这就是翼点入路的精髓——磨除蝶骨嵴。
1：铣刀铣下的骨瓣区域（蝶骨嵴外侧部）；2：磨钻磨除或咬骨钳咬除的区域（蝶骨嵴中部）；3：咬骨钳咬除的蝶骨和颞骨区域，该区域尽量平中颅窝底，但有颞肌在，铣刀不方便，只能用咬骨钳。
若旋转角度＞45° 则显露前方病变相对容易
若旋转角度＜45° 则显露后方病变相对容易 当然，如果摆体位时，头部旋转角度是45°，那么附近结构的显露，在术中可以通过调整手术床的方向，都可以实现，因此45°角是基础的头部体位角度。 这就是标准翼点入路中，头部旋转角度为45°的解剖依据。 第三步：头部后仰20°
后仰的主要目的是让脑组织因重力作用自然下垂，与前颅窝、蝶骨嵴、中颅窝分离，从而增加术野及操作空间。 还有一个原因，与解剖结构和术中显微镜的操作角度有关。 首先，前颅窝是一个非平面结构，大致呈由内到外逐渐升高的角度。内侧最低为嗅沟，向外依次是前颅窝内侧、前颅窝中部、前颅窝外侧。 解析一个名词：Frankfurt平面 它是由双侧外耳道上缘、眶下缘连线形成的平面，前颅窝的结构由内到外，依次高于该平面25mm、40mm、35mm。因此，蝶骨嵴棱由内及外的角度，在冠状面上看，大致呈20°- 30°；在水平面上，大致呈朝后的弧形（下图）。
眼眶的后前观
前、中颅底的上下观 因此，头部未后仰之前，术中蝶骨嵴外侧部偏离垂直线，并向术者方向倾斜明显，可达30°，蝶骨嵴中部偏离垂直线，并向术者方向倾斜约10°-20°。而翼点入路中的头部体位还要后仰20°，即向术者方向倾斜20°。 综上，头部后仰之后，蝶骨嵴外侧部偏离垂直线，并向术者倾斜约45°左右，而蝶骨嵴中部偏离垂直线，并向术者倾斜约30°左右；蝶骨嵴内侧部的前床突向术者反方向略倾斜，近乎垂直于地面，且与眶外侧壁所在平面大致平行（下图）。
翼点入路径路 而手术时，术者的视野是无法由上而下垂直进行观察和手术的，必定会倾斜一定角度，因为术者是坐位的。因此，显微镜的物镜产生的视线也有一定的倾斜角度，约20°-30°，大致与蝶骨嵴中部的倾斜角度平行。（下图）。
显微镜的手术视线径路倾斜约20°-30°
路径1、2、3三个方向都是平行于蝶骨嵴、眶外侧壁的径路，都不会受到视野阻挡。4是头部后仰的方向，5是头部转动的方向。路径1垂直于颅底方向，路径3平行于颅底方向。真正翼点入路中使用的路径是2！ 综上，翼点入路的手术视线方向大致是沿着蝶骨嵴中部区域的方向，平行于眶外侧壁和蝶骨嵴方向，由外向内进行手术的。只有这样，术野才能更宽阔，视线才能更短。 头部抬高，并转动45°，后仰20°，是有道理的。
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