大脑静脉概观 (一)脑静脉系统组成: 1、脑静脉系统包括: 大脑浅静脉;大脑深静脉;间脑的静脉;脑干的静脉;小脑的静脉;硬脑膜窦。各脑部静脉之间存在着广泛的联系。
大脑浅静脉与深静脉 大脑深、浅静脉、静脉窦整体观: 2、脑静脉血流通路: 大脑皮质和皮质下髓质毛细血管逐渐过渡到直径约0.2-1.0mm的小静脉时穿出脑实质→小静脉在脑表面软膜下形成软脑膜静脉丛或静脉网,以后再集合成较大的静脉支,在软脑膜内行程一小段→穿过软脑膜进入蛛网膜下腔汇合成较大的大脑浅静脉→大脑浅静脉穿过蛛网膜和硬脑膜内层,最终注入硬脑膜窦。 (二)硬脑膜窦: 1、硬脑膜窦的构成:
2、硬脑膜窦功能: 收纳脑、脑膜、眼球及中耳的静脉血;脑脊液通过蛛网膜颗粒进入窦。 3、硬脑膜窦分两组:
4、各硬膜窦简介: 4.1、上矢状窦:位于矢状窦沟和大脑镰的上附着缘处。
FIGURE 2-7:Anterolateral view of the right parasagittal area. 右矢状窦旁前外侧观:1, Vein from the lateral surface; (来自外侧静脉)2, vein from the medial surface.(来自内侧静脉) 4.2、下矢状窦:位于大脑镰下游离缘的两层硬脑膜内。
4.3、直窦:位于小脑幕的中线与大脑镰汇合处的两层硬脑膜之间。
4.4、横窦:
Trans.sinus横窦,Temp.V.颞叶下静脉,Labbe.v.,sig.sinus乙状窦,Tent.sinus小脑幕窦,str.sinus直窦,int.cer.v.大脑内静脉,tent.edge小脑幕缘,atrium侧脑室房部,Quad.Cist四叠体池。 4.5、乙状窦:位于颞骨乳突部和枕骨内侧面的乙状窦沟内的两层硬脑膜之间。
V.Cer.Med.Fiss小脑延髓裂静脉,V.Inf.Cer.Ped小脑下脚静脉,Inf.Pet.V.岩下静脉。图中显示岩下静脉经舌咽神经和迷走神经后方,注入乙状窦的终末部。 Sig.Sinus乙状窦,Inf.Pet.Sinus岩下窦,Jug.Bulb颈静脉球,Bas.Sinus基底窦。 FIGURE 2-16 A, Anterosuperior(Towne) view of the posterior fossa.(后颅窝前上面观):1,Transverse sinus;(横窦)2,precentral cerebellar vein and cerebellomesen -cephalic fissure;(小脑中央前静脉和小脑半球间裂) 3,flocculus; 4,superior cerebellar artery(SCA); 5,superior petrosal sinus;(岩上窦)6,superior petrosal vein.(岩上静脉)。 4.6、窦汇:是上矢状窦、直窦和左、右横窦汇合于枕内隆凸处。
4.7、岩鳞窦:
4.8、枕窦:由两个边缘窦汇合而成,位于小脑镰附着缘的硬膜内,靠近枕内脊。 4.9、小脑幕窦:
4.10、海绵窦: 海绵窦位于中颅窝底垂体窝的两旁。其内侧为蝶鞍垂体;内下侧为蝶窦的薄骨质和骨膜;前方达前床突和眶上裂;后方至后床突和岩骨尖部;外侧为颞叶内面硬脑膜,外侧下部为三叉神经半月节腔(即Mechel’s腔)。上壁的外界为小脑幕缘的硬膜皱折(即前岩床韧带),内界为鞍膈的硬膜缘或后床突与视神经内缘的连线,前界为前床突基底部和镰状韧带(即视神经管外缘到鞍结节的硬脑膜皱折),后界为后岩床突韧带。 海绵窦是一个包含有静脉血管丛、颈内动脉、脂肪、结缔组织以及有或无髓鞘神经等结构的腔隙;其内的静脉丛是由粗细不等的静脉所组成的一个不规则的静脉丛,多次分叉又汇合,不完全包绕颈内动脉。
ANT.INTERCAV.SINUS,前海绵间窦;POST.INTERCAV.SINUS,后海绵间窦;BAS.SINUS,基底窦;INF.PET.SINUS,岩下窦;SUP.PET.SINUS,岩上窦;SPHEN.EM.V.,蝶骨导静脉;CAROTID.VEN.PLEXUS颈动脉周围静脉丛;V.OF.FOR.OVALE,卵圆孔静脉;V.OF.FOR.SPINOSUM,棘孔静脉;SYLVIAN.V.,侧裂静脉;V.OF.FOR.ROTUNDUM圆孔静脉。Trig.Impress.,三叉神经压迹。
FIGURE 9.2:Interclin.Fold,床突间硬膜折返;Post.Petroclin.Fold,岩床后硬膜折返;Ant.Petroclin.Fold,岩床前硬膜折返。Ant.Clin,前床突;Post.Clin,后床突。 ❀外侧壁:从Meckel’s囊内缘延伸至前方的眶上裂外侧缘,上至岩尖-前床突硬膜折返,下至颈动脉沟下缘。 ❀内侧壁:蝶鞍。 ❀后壁:从鞍背外缘向外延伸至三叉神经压迹和Meckel’S囊的内缘。在海绵窦后壁形成一个很大的静脉汇合处,位于鞍背外侧,包括海绵窦、基底窦、岩上窦、岩下窦皆汇合于此。 后壁上缘:后床突至岩尖的硬膜折返水平。 后壁下缘:是颞骨和蝶骨交界处的岩斜裂上缘。 后壁外缘:刚好位于Meckel’s囊开口内侧。 后壁内缘:鞍背的外缘。
图E黄色箭头指示海绵窦下缘后部,图F虚线表示海绵窦下缘位置。
图表中颅窝底及海绵窦三角 1 视神经2 颈内动脉3 前床突 4 中颅窝硬膜(翻起)5 前颅窝硬膜6 后床突 7 动眼神经8 滑车神经9 眼神经10 上颌神经11 下颌神经12 三叉神经 13 岩浅大神经14 棘孔15 小脑幕缘16 岩上窦17 眶上裂18 垂体 A 滑车上三角B Parkinson三角C 前内侧三角D 前外侧三角E Kawase三角F Glasscock三角 4.11、岩上窦: 岩上窦狭小,将每侧海绵窦内的血液引流进入横窦。沿着小脑幕在岩骨嵴的附着缘向后外走行,他的内侧端连接海绵窦的后端,外侧端连接横窦和乙状窦结合处。 岩上窦可经过三叉神经后根的上方、下方或周围。 侧裂浅静脉有时汇入岩上窦的不常见属支——蝶岩窦。 岩上窦接受小脑静脉、大脑下静脉和鼓室静脉的血液回流。 汇入岩上窦的桥静脉多来自小脑和脑干,而非端脑。 4.12、岩下窦: 将海绵窦内的血液引流到颈内静脉中。该窦始于海绵窦的后下表面,沿着颞骨岩部和枕骨基底部之间的沟向后走行。岩下窦横过颈静脉孔的前部,止于颈静脉上膨大。 其接受蜗小管的迷路静脉的血液,和前庭水管以及延髓、脑桥小脑下表面的静脉分支的血液回流。 岩下窦一般呈丛状,有时由经过舌下神经管的静脉引流至枕下椎静脉丛。 4.13、基底静脉窦:
4.14、蝶顶窦、蝶基底窦和蝶岩窦:
♣向后汇入海绵窦; ♣蝶顶窦可以通过导静脉,穿过中颅窝底与翼状静脉丛交通。这种蝶顶窦出颅骨连接蝶骨导静脉和翼状静脉丛的变异被命名为“蝶基底窦”。 ♣蝶顶窦还可以更向后走行进入岩上窦或横窦。这种沿中颅窝底向后走行汇入岩上窦或横窦的变异被命名为“蝶岩窦”。 4.15、边缘窦:
4.16、眼岩窦:
(三)、大脑浅静脉: 大脑浅静脉,位于大脑半球表面。由皮质和皮质下髓质的毛细血管先合成许多细小经脉(起始段); 这些细小经脉在脑沟和脑回表面彼此吻合,形成软脑膜静脉丛(软脑膜段); 软脑膜经脉丛合成粗大经脉,穿出软脑膜进入蛛网膜下腔,行于脑脊液中,此段经脉称为蛛网膜下腔段,没有属支; 然后穿过蛛网膜行于硬脑膜窦附近的硬脑膜下腔中,此段为硬脑膜下腔段(又称桥静脉),桥静脉与周围游离,活动性较大,没有属支。【桥静脉在额部平均为1.0-1.5cm,顶部为2.0-2.5cm,枕部为0.8cm。】 位于硬脑膜窦旁,贴附于硬脑膜上的静脉干称硬脑膜段,此段起始部被交织的硬脑膜纤维包绕,另一小段沿硬脑膜内板走行1-3cm,最后开口于硬脑膜窦或静脉陷窝。因此硬脑膜段又可分为硬脑膜周围段和硬脑膜内段。硬脑膜周围段在手术中常易损伤,故称此段为危险带。 图:右侧额中、额后静脉先进入靠近上矢状窦的硬膜,然后再入矢状窦,右侧额前静脉直接引流入上矢状窦,黄色箭头所指为硬膜窦。 1、大脑外侧面浅静脉: 大脑外侧面浅静脉分大脑上、中、下三组浅静脉,浅静脉之间存在广泛的吻合,主要的吻合有上吻合静脉和下吻合静脉。皮层静脉可直接入上矢状窦,也可经过硬膜窦引流入上矢状窦。 1.1、大脑上静脉(superior cerebral vein):
1.2、大脑中静脉(middle cerebral vein):
图:A:显示三组吻合静脉,以Labbe和Trolard静脉引流为主;B:显示外侧裂浅静脉和TrolardJINGAMI 是主要引流静脉;C:显示外侧裂浅静脉是主要引流静脉;D:显示Labbe静脉为主要引流静脉。 1.3、大脑下静脉(inferior cerebral vein):
1.4、吻合静脉: 大脑外侧面最大的静脉是Trolard、Labbe和Sylvius静脉。比较常见的情况是其中一支或两只血管比较粗大,而剩下的则细小甚至缺如。通常左右两侧血管的大小并不对称。
2、大脑内侧面浅静脉: 大脑内侧面浅静脉属于大脑上静脉的内侧组,收纳半球内侧面胼胝体以上区域的静脉血,大都注入上矢状窦。
3、大脑底面浅静脉: 大脑底面的浅静脉位于额叶眶面、颞叶和枕叶的底面,分属于大脑上静脉和大脑下静脉。常分以下几组:
(四)大脑深静脉 大脑深静脉主要引流大脑深部结构(半球深部髓质、基底核、脑室脉络丛和间脑)的静脉血。 大脑深静脉主要包括:
大脑深静脉的特点是从周围向中央,最后汇集于大脑大静脉,注入直窦。 1、大脑大静脉
2、大脑内静脉:
Fornix穹窿;Thal.Str.V.丘纹静脉;Post.Sept.V.透明隔后静脉;Post.Caud.V.尾状核后静脉;Sup.Ch.V.脉络膜上静脉;Chor.Plex.脉络丛;For.Monro.室间孔;Lat.Atr.V.外侧脑室静脉;Med.Atr.V.内侧脑室静脉;Ant.Calc.V.前距状静脉;Glomus血管球;Basal.V.基底静脉;Ant.Sept.V.透明隔前静脉。 3、基底静脉
4、静脉角:
4、大脑深浅静脉之间吻合:主要借浅层髓质静脉与深髓质静脉之间吻合,且吻合血管都是小血管或毛细血管的吻合,流量少,仅能起部分代偿功能。 5、大脑内静脉、基底静脉变异: A,丘脑纹状体静脉在室间孔后方合成大脑内静脉; B,高弓状大脑内静脉; C,丘脑纹状体静脉在室间孔前方合成大脑内静脉; D,大脑内静脉中部呈角状行程; E,大脑内静脉注入大脑大脑大静脉,平直的基底静脉注入直窦; F,基底静脉呈低位钩状行程; G,大脑内静脉于大脑大静脉后方注入直窦; H,基底静脉借侧脑室内侧静脉注入大脑内静脉; I,基底静脉借中脑外侧静脉注入岩上窦; J,基底静脉前端注入蝶顶窦和海绵窦。 (五)、间脑静脉: 1、间脑腹侧面静脉:
2、间脑背侧静脉:
(六)、后颅窝静脉(主要是脑干和小脑静脉):
绿色组回流入大脑大静脉;蓝色组回流至岩上窦;棕色组回流至窦汇附近的静脉窦。 Car.,颈动脉的;Cav.,海绵窦;Cer.,小脑,小脑的;Cer.Mes.,小脑中脑;Ch.,脉络膜的;Com.,交通的;Con.,髁;Em.导血管;Fiss.,裂;He.半球的;Inf.下;Int.,内的;Jug.,颈静脉的;Lat.外侧;Med.,内侧,延髓的;Mes.,中脑的;Mid.,中央的;Occ.枕部;OIf.,嗅觉的;Ped.,脚;Pon.,桥脑的;Post.,后;Retroton.,扁桃体后;Sag.,矢状的;Sig.,乙状的;Str.,纹;Sulc.,沟;Sup.,上;Supraculm.,极上;Supraton.,扁桃体上;Tent.,小脑幕的;Ton.,扁桃体的;Trans.,横的;Trig.,三叉的;Ve.,蚓部;Vel.,帆;Vert.,椎的。 B. 枕下面:下蚓静脉,半球下静脉,扁桃体后静脉,内侧扁桃体静脉,外侧扁桃体静脉。 C. 岩面:半球前静脉。 绿色组回流入大脑大静脉;蓝色组回流至岩上窦;棕色组回流至窦汇附近的静脉窦。
绿色组回流入大脑大静脉;蓝色组回流至岩上窦;棕色组回流至窦汇附近的静脉窦。
A.纵行静脉: 1. 中线组 a) 桥中脑前中央静脉 b) 延髓前中央静脉 2. 前外侧组 a) 桥中脑前外侧静脉 b) 延髓前外侧静脉 3. 外侧组 a) 中脑外侧静脉 b) 延髓外侧和橄榄后静脉 B. 横行静脉: 1. 大脑脚静脉 2. 后交通静脉 3. 桥脑中脑沟静脉 4. 桥横静脉 5. 桥延沟静脉 6. 延横静脉
根据回流至岩上窦或岩下窦,岩静脉分为: 💗岩上静脉:岩上静脉是后颅窝内最大的和最常见的静脉。 💗岩下静脉:岩下静脉则包括数支小的桥静脉。 D.其他桥静脉 (七)、后颅窝静脉总结:
小脑幕面及小脑延髓裂: 小脑的幕面和小脑中脑裂 枕下面 枕下面和小脑延髓裂 脑干和小脑的岩面 中国神经学科新媒体;收稿邮箱53880941@qq.com |
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