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速食增肥、压力大过劳肥、饮食无节制爆肥，你可知肥胖和身体健康息息相关。肥胖不仅有碍体型美观，还会对妊娠造成影响。5.11世界防治肥胖日，我们将对这个问题进行详细讨论。 肥胖是如何影响怀孕的呢？ 目前，人们普遍认为肥胖会严重影响女性生殖的功能，但是肥胖影响女性生理的作用机制复杂，尚未完全明确。肥胖会导致妇女月经不调、闭经和排卵障碍，从而造成不孕。 现在我们来简单了解一下肥胖患者内分泌的变化，其中经常听到大夫说的一个概念叫“胰岛素抵抗”。胰岛素是胰腺产生的，当血液里葡萄糖升高的时候胰腺开始释放胰岛素，帮助细胞吸收葡萄糖，葡萄糖太多就转化成脂肪。肥胖者脂肪细胞上胰岛素受体减少，胰岛素代偿性分泌过多形成高胰岛素血症，此时再多的胰岛素也不能帮助细胞吸收葡萄糖，造成对胰岛素不敏感，就称为胰岛素抵抗。研究证明，高胰岛素可直接抑制直径5-10mm的卵泡生长。同时外周胰岛素抵抗最终可导致卵巢内胰岛素信号转导增加（因卵巢对胰岛素的反应异常敏感），导致卵巢产生过多性激素，例如其促进雄激素分泌，高雄激素影响卵泡发育，影响排卵。胰岛素抵抗加重肥胖，而雄激素又通过它的副作用影响胰岛素的敏感性，造成恶性循环。 其次，脂肪本身也是一个高度活跃的内分泌和代谢器官，它的异常代谢直接影响性激素的产生和卵巢的功能，累积影响女性的生育力，从卵泡产生、发育、成熟至排卵、受精、早期胚胎发育等一系列过程。 再者，肥胖症对多囊卵巢综合症（PCOS——以稀发排卵、高雄激素血症、肥胖为主要临床特点的综合征）的发生和发展过程起至关重要的作用，大多数PCOS患者表现为超重或者肥胖，适当地减轻PCOS患者体重(约体重的5%)可以明显地改善雄激素过多症和排卵功能，同时患者的肥胖程度明显地影响着PCOS患者的临床症状和内分泌功能。 最后，辅助生殖技术的应用为研究女性肥胖提供了一个独特的机会，可视化肥胖女性的生殖组织（包括卵巢储备，卵子质量，精卵结合情况，胚胎发育潜能等），提供直接证据证明肥胖影响卵母细胞、胚胎和子宫内膜，并且增加促排卵用药量及并发症发生率，如卵巢过度刺激综合征（OHSS——是促排卵引起的一种医源性并发症，其主要的病理特征为双卵巢增大，血管通透性增加，体液潴留在第三间隙。临床表现为腹胀，恶心呕吐，胸腹水等不适，严重者可出现少尿，血栓形成及多器官功能衰竭）。 肥胖在怀孕后继续起作用吗？ 在孕期，肥胖女性容易发生新陈代谢异常，导致流产、难产、死胎，导致胚胎神经系统发育畸形；容易发生妊娠并发症，如妊娠期糖尿病、高血压、子痫前期、静脉血栓、静脉炎、贫血、肾炎。 在生产时，肥胖妇女分娩时更易发生胎位异常、宫缩无力（巨大儿）、难产，从而增加剖宫产的机会。剖宫产后更易出现产后出血、刀口愈合时间延长、术后感染，术中麻醉药物对肥胖患者呼吸的抑制也更加敏感。 在产后，孕前肥胖的妇女比正常体重者更容易发生胎儿出生缺陷，如心脏畸形、肾脏和泌尿道的先天性畸形等，增加巨大儿、出生后低血糖的风险，且围产期胎儿死亡率增高。近期研究表明母亲肥胖生育的孩子其后期患肥胖、糖尿病和心血管疾病的风险增加。 肥胖妇女想要孩子并且要健康的孩子怎么办？ 答案已经呼之欲出了，那就是减体重，那么减多少合适？近日，哈佛大学公共卫生学院研究显示，瘦子比胖子更容易怀孕，成功瘦身5KG的女性，平均只需2.5个月就能成功怀孕，比一般人或肥胖者快半个月。还有研究表明，减轻体重的5-10%，有助于恢复月经周期和排卵。 我们的建议是通过饮食控制和锻炼身体后减轻基础体重的5-10%后开始备孕，备孕至妊娠期间也要严格控制体重的增长，怀孕前3个月体重增加1-2KG较为合适，孕中晚期每周体重增加控制在0.5KG为宜。 肥胖患者口头禅“喝凉水都胖”，其实大多还是饮食结构问题，必要时可咨询营养师来调整饮食结构，并配合适当的运动减轻体重。 ▲ |
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