【刘吉祥：中药治疗输尿管结石医案剖析】

何某某，女，52岁，于2019年3月14日就诊于刘吉祥教授门诊诉：左侧腰部及腹部疼痛伴血尿2天。1天前行泌尿系B超示：左肾大小正常，左肾轻度积水（左肾盂分离，内为液区，测液区前后径约1.1cm），左侧输尿管扩张并膀胱壁内段结石（左侧输尿管扩张，测内径约0.6cm，膀胱壁内段可见强回声堆积，测范围约1.1cm），右肾及输尿管均正常。诊断考虑为：输尿管结石。肌肉注射盐酸消旋山茛菪碱注射液，效果不显。
现腰部及腹部疼痛难忍，尿色鲜红，伴有明显尿频、尿急、尿痛，舌淡红苔薄黄，脉弦滑。辩证为：膀胱湿热。
治以：清热利湿，通淋排石。
处方：川牛膝25g，车前子25g（包煎），海金沙25g，金钱草25g，女贞子25g，泽泻15g，焦栀子10g，制大黄7g，通草5g，赤芍10g，白芍10g。七剂，水煎服，日一剂，煎500ml，分早、晚两次服用。同时嘱其多饮水，多运动。
服药至第二日自诉腰痛及腹痛症状明显减轻，同时诉小便红色明显变淡，尿频、尿急、尿痛症状明显减轻，但尿液浑浊。嘱其继续服药。1周后复诊诉：腰部及腹部疼痛症状完全消失，小便颜色恢复正常，舌淡红苔薄黄，脉弦滑。复查泌尿系B超示：左侧输尿管壁间段结石伴扩张（左侧输尿管壁间段内径0.5cm，壁间段可见一强回声光团，后伴声影，大小约0.6cm），双肾、膀胱、右侧输尿管声像图未见明显异常。继予前方+虎杖15g。十四剂。嘱其继续多饮水、多运动。1天前电话随诊，患者诉左侧腰部及腹部疼痛未再出现，小便颜色正常，尿频、尿急、尿痛症状消失。

      输尿管结石是最常见的上尿路结石，多发生于中壮年，男性多发。在泌尿系结石中，大约20%位于输尿管，其中70%位于输尿管下段。结石在活动、嵌顿、梗阻或者合并感染时会表现为下列各种典型的临床症状：1.疼痛，为最常见症状，疼痛通常为突然发生，并在短时间内发展至剧烈程度，表现为剧烈的放射性绞痛，绞痛呈阵发性发作并加重，并伴大汗、面色苍白、血压下降、心悸脉速等休克症状。疼痛剧烈常伴有消化道症状如腹胀、恶心、呕吐。2.血尿，当结石造成黏膜损伤时，会表现为镜下或肉眼血尿，偶见小血块排出。3.尿频、尿急、尿痛，当合并感染时，可有尿频、尿急和尿痛等刺激症状，此外输尿管膀胱壁段结石也可伴发尿路刺激症状。4. 结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全。常用的排石治疗药物包括利尿剂、扩张输尿管平滑肌药物、抗炎及抗水肿药物。其中，常用的扩张输尿管药物包括，α受体阻滞剂; 抗炎及抗水肿药物主要包括皮质类固醇激素及非甾体类抗炎药。现代医学认为对于直径＜ 10 mm 的输尿管结石，排除感染、重度肾积水、严重梗阻、顽固性肾绞痛和肾功能不全等并发症，可选择药物排石治疗。对于直径＞10mm的输尿管结石，主要考虑微创手术治疗，不同部位的结石有不同的治疗方式，选择的手段也有所不同。主要包括体外冲击波碎石术(ESWL) 、输尿管镜取石术(UＲL)、经皮肾镜取石术(PNL) 、输尿管软镜技术、腹腔镜下输尿管切开取石术等。

      刘吉祥教授通过多年的临床实践工作，在本病的治疗方面有自己独特的体会，他认为：输尿管结石属中医“石淋”范畴。小便涩痛，尿出砂石。又称砂淋、沙石淋。石淋的治疗以通淋排石为基本法则，根据证候性质不同，可采用不同的方法，属湿热蕴结者以清热利湿、通淋排石为法，属气滞血瘀者则以行气化瘀、通淋排石为法，属脾肾亏虚者则以补脾温肾、通淋排石为法。一般来讲，输尿管结石多以实证为主，故其治疗当以清热利湿，通淋排石为法，同时当兼顾阴液。对于直径＜13mm的输尿管结石，中医排石效果较为显著。