张阿姨说左边肩膀抬不起来,好几个月了。那你抬肩的时候,到底是哪里不舒服呢?我问。 张阿姨一边费劲地抬着,一边指给我看。疼痛不适区域主要在两个地方,一处是肩峰的前外侧,还有一处是肩膀后面与肩胛的连接处。 肩峰的前外侧,涉及经络是阳明经和太阴经;肩膀与肩胛连接处,涉及经络是太阳经。 患处在下焦,下病上治、左病右治。肘膝以上禁针,下焦倒换到上焦用针,取其右手上焦阳明经偏历穴、太阴经经渠穴、太阳经支正穴附近各刺一针。 然后再让张阿姨抬肩膀,她很轻松地抬了起来。我问她,恢复了多少?她说,有八九成。 我再问她,现在还有哪里不舒服?好像到胳膊下面去了,她一边摸着胳膊一边说。 症就是用针的向导,胳膊下面不适,患处依然是下焦,涉及少阴经,在通里穴刺入一针。张阿姨说,胳膊抬举没问题了。 入针后即让患者试着抬肩,是引导患者的注意力关注患处,这也就是黄帝内针常说的导引。 问患者肩膀不适有何改善,也是导引的一部分。这样提问,一方面让患者及时感知不适症状的变化,提升患者信心,增强医患同气;另一方面,也是医者评估和确认用针疗效。 问患者还有哪里不舒服,是坚持随证治之,根据患者所感受的不适症状所在,决定接下来的用针思路。 这几个环节前后贯通,是用针的基本流程。用针取穴是看得见的手法,医患沟通是看不见的“心法”,两者一阴一阳,缺一不可。 从经络的循行分布来看,由肩膀后侧到前侧,分别是太阳经、少阳经、阳明经、太阴经、厥阴经、少阴经。 临症识证,看患处所涉经络,即按法则用针取穴,随症治之。 如果用针后效果不佳,可通过上下倒换、前后倒换、表里倒换等方法来提升疗效。 比如,肩峰前外侧不适,可以将阳明经偏历穴、太阴经经渠穴上下倒换至肘部曲池穴、尺泽穴,或者是掌部合谷穴、鱼际穴附近。 也可以前病后治,在太阳经、少阴经循行区域用针取穴。 还可以在掌指关节处用针取穴。若以手掌为整体划分三焦,掌指关节处亦可看作是肩关节的同气对应,在此处结合经络同气用针,往往也有很好疗效。 张三针笔记 三生万物 针行其道
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