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幸福来得有点突然 2月份的最后一个夜班，来的有点忙，白天出完门诊后，还有15个会诊，破自己的会诊记录，到感染科会诊时碰到一个有过肝功能异常的患者出现精神异常，排除代谢引起的精神异常因素，考虑脑卒中引起，因为主管医生既往对于奥氮平的肝功能损害心有余悸，比较忌讳使用奥氮平。没办法，有病还得治，从小剂量给，密切监测肝功能就好了。闲聊中得知涛哥他们经常会诊比我的记录还多，果然，没有对比就没有幸福感！！！ 奇怪的面瘫复视 带着满满的幸福感继续会诊之路，到眼科时，见到一个主诉复视的中年女性，正坐在床上吃饭，面无表情，在灯光的衬托下额头发亮，仔细一查，双侧闭眼无力，额纹缺失，示齿吹口哨不能，但吞咽喝水没有问题。仔细问了下病史，1周前有去打去皱针，第二天出现口角有歪斜，第5天出现水平轻微复视。患者提供了美容机构提供的一个质检报告，说是合格的产品，仔细看了看，是检测微生物含量的，并未标明药物的成分。发病前否认感染病史。 临床上出现双侧面瘫的情况偶尔可见，感染后引起的格林巴利、莱姆病、淋巴瘤等，但都没有病史的支持。考虑到去皱常用的是美容填充剂和肉毒素，以及美容填充剂联合肉毒毒素。我让患者及家属马上联系确认下药物成分是不是肉毒素。 患者立即视频联系了美容师，美容师那边竟然支支吾吾，表示不清楚，说明天问下领导。 这个病人这里花了快一个小时，写完会诊，和主管医生交代了下，仔细追查下药物成分，肉毒素中毒可能性极大，完善下肌电图重复电刺激。顺便查一查尿胆元升高的原因。   第二天查完正在查房时，眼科医生打电话来了，美容机构承认是注射了肉毒素。。。。。 好吧，尘埃落定，美容有风险，患者出现的复视、面瘫考虑肉毒毒素注射不当引起，不幸中的万幸是只导致暂时性毁容或功能障碍。慢慢的休养一段时间吧，等药物的作用慢慢退去，万人迷计划是泡汤了！  小知识：认识肉毒素  肉毒毒素是一种可注射的神经调节剂，来源于可引起肉毒中毒的细菌肉毒梭菌(Clostridium botulinum)所产生的神经毒素。通过抑制外周神经末梢和肌纤维之间的神经传导，肉毒毒素可使骨骼肌松弛或麻痹。该毒素最初用于医学适应证，但肉毒毒素注射现已成为面部年轻化中需求最强的操作之一。 当正确使用时，肉毒毒素注射是一种极安全的方法，可用于改善肌肉收缩导致或加重的美容缺陷，如明显的眉间纹。肉毒毒素的作用是暂时的；肌肉功能通常在数月内恢复至基线状态。 美容使用从1992年起，肉毒毒素已用于临床多种美容情形，从简单治疗面部皱纹至更进一步的面部塑形。目前使用肉毒毒素已成功治疗的情况的例子包括： ●眉间纹 ●前额横纹(抬头纹) ●外眦纹(鱼尾纹) ●眉下垂 ●眼轮匝肌肥大(睑裂小) ●上部鼻肌收缩产生的皱纹(兔纹) ●鼻孔外张(Nostril flare) ●鼻尖下垂 ●鼻唇沟(特定患者) ●口周纵纹 ●嘴角下垂 ●露龈笑 ●嘴角沟纹(木偶纹) ●颏褶(下巴的水平皮褶) ●橘皮样下巴 ●咬肌肥大(方下巴) ●颈部横纹 ●颈阔肌带 通常，肉毒毒素的临床效果在1-3日开始出现，1-4周达到高峰，3-4个月后逐渐减弱。然而，疗效的持续时间取决于注射部位、剂量及所使用肉毒毒素的具体配方。 其实肉毒除了在美容行业得到广泛的应用，在神经科领域也非常广泛，比如肌张力障碍，慢性偏头痛的患者。 |
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