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【表里双解剂:大柴胡汤、防风通圣散、葛根黄芩黄连汤】二十

 昊晟堂 2019-04-10

(一)大柴胡汤

1、组成

柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、白芍、大枣、生姜。

2、用法

上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煮,温服一升,日三服。

3、功用

和解少阳,内泻热结。

4、主治

少阳阳明合病。往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬,或心下满痛,大便不解,或协热下利,舌苔黄,脉弦数有力。

5、方解

本证多由病邪已入阳明,化热成实所致,治疗以和解少阳,内泻热结为主。往来寒热、胸胁苦满,表明病变部位仍未离少阳;呕不止与郁郁微烦,则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重,再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参,说明病邪已进入阳明,有化热成实的热结之象。

方中重用柴胡为君药,配臣药黄芩和解清热,以除少阳之邪;轻用大黄配枳实以内泻阳明热结,行气消痞,亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛,与大黄相配可治腹中实痛,与枳实相伍可以理气和血,以除心下满痛;半夏和胃降逆,配伍大量生姜,以治呕逆不止,共为佐药。大枣与生姜相配,能和营卫而行津液,并调和脾胃,功兼佐使。

6、加减应用

兼黄疸者,可加茵陈、栀子以清热利湿退黄;胁痛剧烈者,可加川楝子、延胡索以行气活血止痛;胆结石者,可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。

7、注意事项

大柴胡汤运用时应根据少阳证与阳明热结的轻重,斟酌方中药量的比例。但若是单纯少阳证或阳明证不宜运用本方。

(二)防风通圣散

1、组成

防风、大黄、芒硝、荆芥、麻黄、栀子、芍药、连翘、甘草、桔梗、川芎、当归、石膏、滑石、薄荷、黄芩、白术。

2、用法

每服4钱,水1盏,加生姜3片,煎至6分,去滓温服,不拘时候,每日3次。病甚者,5-7钱至1两;极甚者,可下之,多服2两或3两,得利后,却当服3-5钱,以意加减。病愈,更宜常服,则无所损,不能再作。

3、功用

发汗达表,疏风退热。

4、主治

风热郁结,气血蕴滞证。憎寒壮热无汗,口苦咽干,二便秘涩,舌苔黄腻,脉数。

5、方解

本证多由外感风寒,内有郁热所致,治疗以发汗达表,疏风退热为主。方中防风、荆芥、薄荷、麻黄轻浮升散,解表散寒,使风热从汗出而散之于上;大黄、芒硝破结通幽,栀子、滑石降火利水,使风热从便出而泄之于下。风淫于内,肺胃受邪,桔梗、石膏清肺泻胃。风之为患,肝木受之,川芎、当归、芍药和血补肝。黄芩清中上之火,连翘散结血凝,甘草缓峻而和中,白术健脾而燥温。

6、加减应用

涎嗽,加半夏半两(姜制)。

7、注意事项

本方汗、下之力峻猛,有损胎气,虚人及孕妇慎用。若时毒饥馑之后胃气亏损者,须当审察,非大满大实不用。荆芥、麻黄、防风疏风解表,使在皮肤的风热之邪得汗而泄,但麻黄量不宜太大,少用即可。

(三)葛根黄芩黄连汤

1、组成

葛根、甘草(蜜炙)、黄芩、黄连

2、用法

上药四味,以水800毫升,先煮葛根,减至600毫升,纳入诸药,煮取200毫升,去滓,分二次温服。

3、功用

解表清里。

4、主治

表证因误下所致邪入阳明之腑,其汗外越,气上奔则喘,下陷则利症。

5、方解

方中重用葛根,既能发表解肌,以解在表之邪,又能升清阳,止泻利,使表解里和。因里热已炽,故用黄芩、黄连以清里热,甘草协调诸药。共奏表里两解,清热止利之功。

方即泻心汤之变,治表寒里热。其义重在芩、连肃清里热;虽以葛根为君,再为先煎,无非取其通阳明之津;佐以甘草缓阳明之气,使之鼓舞胃气而为承宣苦寒之使。清上则喘定,清下则利止,里热解而邪亦不能留恋于表矣。

6、加减应用

治疗组124例用葛根黄芩黄连汤加减:葛根 (煨) 10g,黄芩5g,黄连3g,炒山药10g,炒扁豆10g,山楂炭15g,木香1g,砂仁3g,陈皮3g,土白术6g, 鸡内金6g, 大腹皮10g, 甘草3g.....治疗组124例中, 痊愈114例, 痊愈率91.9%;显效10例, 占8.1%;无效0例。对照组108例中, 痊愈67例, 痊愈率62.3%;显效27例, 占24.7%;无效14例, 占13.0%。

参考文献:李晓云.葛根黄芩黄连汤加减治疗小儿秋季腹泻[J].河南中医学院学报,2009,24(02):76.

葛根 、黄芩、黄连 、板蓝根、苦参、陈皮、石菖蒲 、茯苓、郁金。肢体酸痛者, 加独活、羌活、木瓜;心悸 、脉结代者, 加丹参、珍珠母、龙骨;胸闷气憋者,加瓜蒌、薤白。根据患者具体情况决定各药用量,水煎服,每日一剂。15天为 1 个疗程,间隔7天,连用 2~3 个疗程。

参考资料:付晓晖.葛根黄芩黄连汤加减治疗病毒性心肌炎[J].医药论坛杂志,2004(14):41.

7、注意事项

忌猪肉、冷水、海藻、菘菜。

下利而不发热,脉沉迟或微弱,病属虚寒者,不宜用。

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