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张炜，男，1962年7月生，南阳市中医院主任中医师、南阳理工学院张仲景国医学院儿科教授、河南中医学院儿科学硕士研究生导师，“全国优秀中医临床人才”，“河南省重点中医学科（专科）学术带头人”。 基于仲景理论谈咳喘证治 阳明病----脉滑 （一）脉滑+泄泻：肺热移肠证 症状：发热，体温高低不一，或不发热，隐隐汗出，咳喘痰鸣、齁喘气急，大便水泻、或水粪交杂、黄褐如注、频下无度，肛周红赤，舌红或略红、苔黄厚而滑，脉象浮滑有力。 治法：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之”（《伤寒论》）。辛凉宣肺，清热厚肠。 方药：加味葛根芩连汤。葛根、黄芩、黄连、甘草、枳壳、焦三仙、荆芥、桑叶、蝉衣、钩丁、川贝、桔梗。 案五：支气管肺炎——加味葛根芩连汤 秦某某，男，1岁8个月。方城县赵河镇人。2009年9月1１日就诊。 代主诉：“发热7天，咳嗽3天，大便稀粘2天”。患儿先患发热，热峰39.2℃，服药汗出热退，过时又烧，当地治疗效果不佳，又添咳嗽有痰，就诊时患儿食欲差，睡眠差，小便量可。诊查：精神差，口唇红，舌红苔黄厚，脉浮滑。 辨证：此属风热犯肺、肺热下接大肠证。治法：辛凉宣肺，清热厚肠。 处方：葛根15g 黄芩6g 黄连6g 甘草4g 荆芥4g 蝉衣6g 桑叶4g 焦三仙各10g 浮萍6g 黑姜3g 藿香6g 川贝4g 桔梗4g。3剂，水煎服。 二诊（2009年9月14日）：服药三剂后，热已退，咳嗽减轻，大便仍稀频粘连，舌红，苔黄厚，脉浮滑。故守原方再进3剂。 三诊（2009年9月17日）：服药后，咳嗽止，大便稀频粘连减轻，脉滑，舌红，苔黄。肺热已尽，大肠仍有热势，故将上方去荆芥4g 桑叶4g 浮萍6g 川贝4g 桔梗4g。 处方：葛根15g 黄芩6g 黄连6g 甘草4g 枳壳6g 黑姜3g 藿香6g。3剂，水煎服。 3剂服后，诸症消除，其后随访，病已痊愈。 （二）脉滑+咳而呕吐 症状：咳嗽喘息、平卧位/下半夜咳嗽，咳后呕吐。脉滑。可单独发生，可与气管支气管炎、支气管肺炎、哮喘发作期、咳嗽变异性哮喘、慢阻肺伴发。也可伴发风邪外感。 治法：消食和胃降逆。 方药：消积止咳汤。杏仁、瓜蒌皮、枳壳、桔梗、炒卜子、焦三仙、连翘、枇耙叶。 加减：①鼻塞流涕、脉浮者，加荆芥（另包后下），桑叶、蝉衣、辛夷g。②舌红热重者加黄连、半夏。③便秘者加僵蚕、蝉衣、大黄。 三、少阳病：脉弦
特征：发热/不发热，咳、喘，伴胁肋胀痛、恶心、呕吐、唇红、舌红、咽红，脉弦。两肺湿罗音和/或哮鸣音。----木火刑金 治法：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之”（《伤寒论·太阳篇》）。清肝泻火。 方药： ①脉浮缓而弦：加减小柴胡汤。柴胡、黄芩、半夏、炙甘草、生姜、荆芥、桑叶、蝉衣、杏仁、桔梗、炒卜子、五味子。 ②脉浮缓而弦滑：加减大柴胡汤。柴胡、黄芩、半夏、枳壳、白芍、炒卜子、焦三仙、甘草、荆芥、桑叶、蝉衣、杏仁、桔梗。便秘加大黄。 案六：哮喘----加减大柴胡汤 李某某，男，75岁。2000年4月2日二诊。“咳嗽喘息12天，加重4天”。素有哮喘，近因“伤风”，咳嗽、喘又发，低热恶寒交替、汗出热退、汗止复热、热时怕冷，两肺呼吸音延长、并广泛哮鸣音，先以风火犯肺处麻杏石甘汤、桑菊饮加减方，咳喘减轻，但近四天突然加重，干咳频繁、夜不能寐，喘息不得平卧，吐痰白黏夹有风沫，阵阵汗出，寸脉浮数、关脉弦滑、尺脉微细，唇红舌红苔黄厚。肝脉何以突见弦滑，询之生气否？曰：与孙女吵架后即加重。 风火未去，肝郁化火,木火刑金,肾水亏乏，水不生金，肺气上逆。治以辛凉散风、清肝降逆、益水生金，大柴胡汤加减。 荆芥（后下）12g、桑叶15g、蝉衣8g、柴胡8g、黄芩15g、半夏10g、枳壳15g、白芍10g、石膏30g、炒卜子15g、焦三仙各10g、杏仁12g、桔梗12g、甘草12g、玄参20g。4剂。 2000年4月7日三诊。咳喘大减，寒热已去，安卧入睡，喉间仍有哮鸣，寸脉浮缓、关脉仍弦而滑实之象已见和缓、尺脉微。仍当调理肝肺，照上方减荆、桑，去石膏等。 荆芥（后下）8g、桑叶10g、蝉衣8g、柴胡8g、黄芩15g、半夏10g、枳壳10g、白芍10g、焦三仙各10g、杏仁12g、桔梗12g、甘草12g、玄参15g。4剂。 2000年4月11日四诊。偶咳、动则微喘，舌淡红而润，脉缓而根不足。风热劫阴又加以辛凉耗气，气阴受损，益气养阴以清养。麦门冬汤加味： 沙参15g、麦冬10g、半夏10g、白芍10g、玄参10g、五味子4g、陈皮10g、炙甘草6g、大枣4枚。 六剂而安。 |
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