|
二、阳明病 特征：脉滑实而大。阳明病：发热、口渴，舌红、脉滑；食积：发热、纳呆、腹胀、吐泻，脉滑。属于气分证、中焦病。 《伤寒杂病论?伤寒例》“尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉侠鼻、络于目，故身热、目疼、鼻干、不得卧”，白云阁藏本《伤寒杂病论?阳明篇》“伤寒三日，阳明脉大”。 在经者主以白虎汤（脉滑）、白虎汤加人参汤（脉芤），在府者主以承气类方。食积：主以葛根黄芩黄连汤、保和丸、枳实导滞丸等。 阳明病发热，常见于其他六经发热。内不和者外不谐，阳明经积热、积滞常是诱发外感的原因。特别是白虎汤在热性发热中很常用，体温越高，越需要白虎汤。我的经验：已经出现高热，或者脉象滑实明显，将会出现高热，就加大量的石膏，湿热证、阳虚证除外。 医案7：发热----感冒----风火食积----加味葛根芩连汤 秦某某，男，1岁8个月。方城县赵河镇人。2009年9月1１日就诊。 代主诉：“发热7天，咳嗽3天，大便稀粘2天”。患儿先患发热，热峰39.2℃，服药汗出热退，过时又烧，当地治疗效果不佳，又添咳嗽有痰，就诊时患儿食欲差，睡眠差，小便量可。诊查：精神差，口唇红，舌红苔黄厚，脉浮滑。 辨证：此属风热犯肺、肺热下移大肠，食积风火证。治法：辛凉宣肺，清热厚肠、消食导滞。 处方：葛根15g 黄芩6g 黄连6g 甘草4g 荆芥4g 蝉衣6g 桑叶4g 浮萍6g 焦三仙各10g 黑姜3g 藿香6g 川贝4g 桔梗4g。3剂，水煎服。 二诊（2009年9月14日）：服药三剂后，热已退，咳嗽减轻，大便仍稀频溏粘，舌红，苔黄厚，脉浮滑。故守原方再进3剂。 三诊（2009年9月17日）：服药后，咳嗽止，大便仍稀频溏粘减轻，脉滑，舌红，苔黄。肺热已尽，大肠仍有热势，故将上方去荆芥、桑叶、浮萍、川贝、桔梗。 处方：葛根15g 黄芩6g 黄连6g 甘草4g 枳壳6g 黑姜3g 藿香6g。3剂，水煎服。 3剂后，诸症消除，其后随访，病已痊愈。 [按语]《伤寒论》说“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。”提出了太阳阳明协热下利证，其病机为表邪未解，里热炽盛。此小儿病初外犯风热之邪，郁遏腠理，留恋气分，气机不得宣泄故发热，风热犯肺，肺失肃降，故咳嗽，热渐入里，肺与大肠相表里，肺热下移大肠，大便溏粘；舌红，苔黄厚，脉浮滑，乃风热犯肺、肺热下移大肠之征象。治疗上一方面解表热，一方面清里热，选用葛根芩连汤加味。葛根芩连汤方中葛根既能解表清热，黄芩、黄连清解胃肠湿热，甘草调和诸药。方中加入桑叶、荆芥、蝉衣、浮萍辛凉解表，藿香解表化湿，川贝、桔梗宣肺止咳化痰，焦三仙消积导滞，黑姜防药过于寒凉。6剂药后表邪已解，热存阳明，故去荆芥、桑叶、浮萍、蝉衣、川贝、桔梗等善后解阳明里热，退热止咳止泻，疗效显著。 |
|
|
