心房颤动： 认识血栓风险　攻克最后战场——访山东省中医院心血管病科副主任陆峰教授

陆峰

陆峰  主任医师、教授，博士生导师，现任山东中医药大学附属医院（山东省中医院）心血管病科副主任兼心血管病一科主任。擅长高血压及相关疾病、继发性高血压、难治性冠心病、难治性心力衰竭、心房颤动、肺动脉高压、右心与肺血管疾病、结构性心脏病、继发性心脏病与睡眠呼吸暂停综合

征的综合防治和预后评估；对血栓相关疾病特别是复杂抗栓治疗以及活动性出血、手术、妊娠等特殊情况下的抗栓处理有着丰富的实践经验。

门诊时间：东院区：每周一下午、每周三上午（抗凝门诊）西院区：每周二上午、每周四下午

      心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，发病率逐渐增加。我国房颤的发病率为0.7%~1%，患者数量为800万~1000万。鉴于很多无症状性房颤的存在，房颤的诊断率和知晓率较低，因此，我国实际存在的房颤患者数量远多于上述估计值。而80岁以上老年人中房颤的发病率超过10%，伴随老龄化社会的发展，房颤的发病率还将进一步增加。房颤人群的卒中发病率是普通人的5倍，发病后一年内的死亡率显著增加，卒中后长期严重致残的风险上升近50%。房颤每年可导致5%的卒中，即每年新发的由房颤引起的卒中大约50万；而在所有已发卒中中，20%～30%是房颤引起的。

      因为房颤的隐蔽性以及大众对其危害认知的薄弱，导致很多房颤患者并没有很好地正视它、治疗它。记者就此采访了山东省中医院心血管病科陆峰教授。下面让我们跟随着陆教授的娓娓道来，共同窥探一下房颤的“险恶”与隐蔽性。

房颤的危害更多的是可能引发卒中

      采访一开始，陆教授就开门见山直奔主题。所谓房颤，通俗点说就是心房跳动紊乱，不按照原来的规律跳动，变得快而无力。长期以来，无论医生还是患者都对房颤的危害认识不足。的确，房颤本身不可怕，可怕的是房颤所引起的严重并发症：脑卒中（俗称中风）。因为心房的乱跳，心房内的血液流动就容易形成漩涡，时间长了血栓就会形成，而血栓一旦脱落就可能跟随血液流向身体其他部位：流向脑部会引起脑部栓塞，流向肺部则会引起肺栓塞，流向下肢则会引起下肢静脉血栓，流向脾脏则会引起脾梗死……

      另外还有一个关键问题，当患者发生了脑栓塞，他会在神经内科治疗，且只针对栓塞治疗，栓塞治疗好了出院了，再犯的可能性极大，因为源头的血栓形成没有堵住，那么血栓还是会持续不断地流向身体各个部位，随时可能引发各个部位的栓塞。

      房颤是心源性卒中最重要的一个发病原因，可显著增加卒中风险。“而且它所引起的卒中比其他卒中更为严重的是：致死率更高，致残率更高，而且复发率高。而房颤就相当于个开关，只有把房颤控制住了，才可能把卒中的发病风险控制住。”陆教授重点强调道。

治疗房颤，抗凝是第一位

      对大部分患者而言，房颤的短期发作并不会给患者带来生命威胁，但房颤患者一旦发生血栓事件，致死致残率将非常高，抗凝治疗是降低上述致死致残风险的核心和基石。因此，治疗房颤最重要的不是治疗房颤本身，第一要考虑的，是长期或终身抗凝，以预防血栓栓塞—防住血栓就防住了大部分的危险。无论是传统的抗凝药物华法林还是新型口服抗凝药物，均可使高危房颤患者的血栓栓塞风险降低三分之二。

      从统计数据来看，发达国家房颤患者的抗凝率能达到70%，而我国即使是发达城市的房颤患者抗凝率也只有10%，全国的平均抗凝率连5%也达不到。“既然抗凝如此重要，为什么对它的重视以及药物的应用率却这么低呢？”

      面对记者的疑问，陆教授重重叹了口气，说道：“第一个原因，是房颤患者的疑虑：我都感觉不到房颤，我也没觉得房颤给我的生活带来什么影响，干嘛要这么麻烦地治疗呢？而且抗凝药物的使用这么多禁忌，还可能引起出血，那我干嘛要用？第二个原因，是传统抗凝药物华法林可能导致的出血风险，这让很多的医生对该药物的使用始终处于胆怯状态，不敢用。”

      陆教授接着说：“抗凝的确是个难题，但越难我们越应该做。”

抗凝没你想象的那么“可怕”，有完善的

评估体系做保障

      陆教授向记者介绍说，目前抗凝治疗有很完善的科学评估手段。在治疗前，医生会通过专业的评分工具精确评估每个患者的血栓风险、出血风险、服用华法林后有无效果，从而实现精确用药、精准管理。

      当然，抗凝还得由专科医生来综合判断，所以我们医院专门成立了抗凝门诊，就是为了方便这些患者更好地及时地评估自己的抗凝效果，减少出血风险，到达抗凝的最理想状态。所以患者无需过度担心用药的各种问题，只需要选择专科医生治疗，并好好配合医生即可。

房颤，只靠常规体检很可能遗漏

      现在人们经常体检，有的一年一次，有的半年一次，可有很多房颤是阵发性的，是很难被发现的。“只靠体检很可能漏诊。”陆教授跟记者说。“所以，如果你有心慌等症状时，最好到医院做一个动态心电图检查。因为房颤只要发作一次，心房都会有所改变，引起血栓的危险都会存在，所以，如果条件允许，体检时最好做一个动态心电图。”陆教授提醒道。

房颤是个硬骨头，需要长期、综合地管理

      房颤往往跟多种疾病共存，八成房颤患者都有高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾脏病。而患者只要把房颤管理好了，其他的这些疾病都能管理好。“现在我们宣传房颤、重视房颤不仅仅着眼于它本身，而是因为它是慢病管理的一个抓手，是我们慢病管理的一个硬骨头，只有把这个最硬的骨头啃下来，那其他的都相应地会变得软很多。所以我们经常说，房颤是心内科的最后一个战场。”采访最后，陆教授总结道。