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若出现身体疼痛、肢节不利、纳少、身重、便秘、尿量少、脉浮涩数者，属寒湿型关节痛者，我们应该怎么治疗呢? 在临床中常会出现风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，大便坚(干)，小便自利者。 先看看这首方歌：白术附子汤除痹，生姜大枣甘草炙;风寒湿痹重在湿，助阳除湿微汗知。 这方子就是张仲景的方子——白术附子汤，出自《金匮要略》和《伤寒论》。在临床中，我常用白术附子汤治疗风湿痹证兼阳虚者。 白术二两，附子一枚半(炮，去皮，破)，生姜 一两半(切)，大枣六枚(擘)，甘草二两(炙)， 上五味药，以水三升，煮取一升，去渣，分温 三服。一服，其人身如痹，半日许复服，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以术、附并走皮中，逐水气未得除，故使之耳。 原文 《伤寒论》第174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼炳，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术主之。” 《金匮要略·痉湿暍病脉证并治第二》第23条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附于汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术主之。” 本条论述风湿而见表阳虚的证治。伤寒八九日，是说伤寒表证八九日不解。不解的原因，是由于风、寒、湿三气合邪，互相抟聚，痹着肌表，经脉不利，故见身体疼烦，不能自转侧等症。不呕不渴，表明湿邪并未传里犯胃，亦未郁而化热。脉浮虚而涩，“浮虚”为浮而无力，“涩”为湿滞，是表阳已虚而风寒湿邪仍逗留于肌表的征象。用桂枝附子汤温经助阳，祛风化湿。“小便不利，大便反快”，为湿在里。“大便坚，小便自利”，则湿不在里，说明里气调和，湿邪仍留于肌表，只是服桂枝附子汤后，风邪已去，寒湿未尽，身体尚疼，转侧未便，故用白术附子汤祛湿温经。历代注家对本条争议较大，有谓本条是论述风湿而见表阳虚，里气调和的证治者;亦有认为本条是论述风湿兼脾虚阳微阴盛的证治者。 柯琴：脉浮为在表，虚为风，涩为湿，身体疼烦，表症表脉也;不呕不渴，是里无热，故于桂枝汤加桂以治风寒，去芍药之酸寒，易附之辛热，以除寒湿。若其人大便硬，小便自利者，表症未除，病仍在表，不是因于胃家实，而因于脾气虚矣。盖脾家实，腐秽当自去;脾家虚，湿土失职，不能制水，湿气留于皮肤，故大便反见燥化。不呕不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡湿之地，风气当在，故风湿相搏不解也。病本在脾，法当君以白术，代桂枝以治脾，培土以胜湿，土量则风自平矣。(《伤寒来苏集》) 徐彬：此言风湿有在伤寒后，而兼阴分虚寒者，即当顾其本元，而分别行阳燥湿之法。谓伤寒八九日，正邪解之时，乃因风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不言热，不言汗，则表邪欲解而热微。使呕且渴，则里有热矣，今不呕渴则脉浮风也，浮而虚涩，寒湿在内而外阳不行也。故以桂枝汤去芍加附以开寒痹，并行通体之风湿;然桂枝所以行营卫而走表者。若大便坚小便自利，是表里无病，病在躯壳，无取治表，即去桂加术，以壮肠胃之气，使燥湿之力从内而出，则风之挟湿而在躯壳者，不从表解而从热化也。故曰其人如冒状勿怪，即是术附并走皮中去。(《金匮要略论注》) 钱潢(天来)：湿在里，则小便不利，大便反快。大便硬，则湿不在里;小便利，则湿气已去，不须汗泄，故去桂枝。想风湿之后，寒湿之余气未尽，身体尚疼，转侧未便，故仍用去桂枝之白术附子汤也。(《伤寒溯源集》) 朱光被(正明)：伤寒八九日，邪当解矣，而不解者，以表阳自虚，而为风湿相搏故也。身疼烦不能转侧，正是风为湿搏之征。但湿邪犯胃必呕，湿阻大肠必渴，今不呕不渴，则邪不在肠胃，而在腠理肌肉之间，故脉浮虚而涩，浮为风，虚涩则湿滞，是惟辛温达表之品，以行阳散邪，而后痹着得解。故用桂枝附子，温行表里之风湿，佐以生姜、甘、枣，以助和中达外之势，通体之风湿俱解矣。若大便坚，小便自利，而见身重烦疼之证，是病又不系风邪，而只是皮中之水寒湿气为患，故即去桂加白术，专温通三焦，令水湿即在皮中而散。如冒状者，正气鼓动，水气亦随而动，正邪相搏，未得胜之象，所谓与术附并走也。(《金匮要略正义》) 章楠：以风寒湿邪搏结，故八九日而不能解，身体烦疼，不能自转侧者，以表阳虚而邪闭经络也。不呕不渴，内和无热也。寒湿皆阴邪，以其兼风，故脉浮，以阳气虚而阴邪胜，故浮而虚涩也。以桂枝姜枣通经络，和营卫，附子温脏助阳，甘草和中，不去其邪，而风寒湿自不能留矣。然小便利，大便硬者，何以去桂枝之通经络，而反加白术之燥土耶，盖经络外通营卫，内通脏腑，湿闭经络则腑气不宣，故小便必不利也。今小便利，而体痛不能转侧者，寒湿伤肌肉不在经络也。肌肉属脾，由脾阳，不能温肌肉而输津液，寒湿得以留之，良以脾主为胃行津液者也，津液不输，则肠胃枯燥而大便硬，是阳虚而气不能化液，即所谓阴结也。故以术合附子大补脾阳以温肌肉，肌肉温而湿化矣。去桂枝，则津液不随辛散而外走，即内归肠胃而大便自润也，药改一味，其妙理有如此者……(《伤寒论本旨》) 高学山(汉峙)：……下文三句，紧顶伤寒八九日六句。犹言前症具而脉既如此之人，若大便坚硬，又为寒燥津液，如水冻冰之象。平脉所谓阴结者是也。小便自利，为肺与小肠气微而不能提守之应，桂枝行津泄行，故去之。白术苦温，能滋脾胃肌肉之阳液，以消客湿，故加之。……减诸药于前之半者、前方注意在汗，犹之以风雨解潮湿，利于疏爽，故大其制，此方注意在湿，犹之以旭日解寒湿，义取薰蒸，故半其制耳。 胡希恕说：“术、附合用为治寒湿痹痛的要药，加入适证解表剂，用以治风湿关节痛，均有捷效。如桂枝加术附汤、葛根加术附汤、越婢加术附汤等皆为常用之良方，宜注意”(《经方传真》)。 《重订严氏济生方》载白术附子治肠胃虚湿，肠鸣泻泄，或多自汗者。方用白术二两，炮附子一两，茯苓一两。为粗未，每用四钱，水一盏半，生姜七片，大枣一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。并载本方治中湿，脉纲，自汗，体重。 我们来分析下这个方子…… 白术和附子配伍可以逐肌肉内的水气，即湿邪。同时，针对大便坚(干)，使用白术60克以上，有润肠通便的作用，所以此处，白术的剂量要使用60克以上。 白术治疗的大便坚(干)是为“脾不能为胃行其津液”。而成无已认为麻子仁丸证的小便数，大便硬是脾的功能被胃热约束，不能为胃行其津液。甘草、姜和枣是为调和营卫。在使用白术附子汤的时机当属于风邪已尽，而湿邪未尽。 医案举隅 刘景祺治疗一肛痒患者，全身关节疼痛，小便利，大便干，肛痒已半年，小腹经常疼痛，大便未查出虫卵。苔薄白，脉左寸关浮，尺沉紧，此乃湿邪留滞，当助阳散湿，与白术附子汤。处方：白术，附子，甘草，生姜，大枣。服三剂，全身关节痛大减，肛门痒止，小腹痛减，大便已不干。继用上方加川芎、灵仙、没药，服六剂，关节疼痛消失(《经方验》)。大便于，既可以是关节疼痛的伴随症状，也可以是平素即有便秘而又新患痹症者。 药解 白术可以健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎等。陈士铎认为“腰痛乃水湿之气侵入于肾宫”，而白术“尤利腰脐之气”，“腰脐之气既利，而肾中之湿气何能久留，自然湿去而痛忽失也”。腰腿沉重酸楚是因为有内湿之故，所以用白术逐水气止疼烦。因此，水气内停，腰痛、小便自利或不利、大便稀溏或干结是使用白术的指征。张元素说：“白术，气温味甘。能除湿益燥，和中益气。利腰脐间血，除胃中热。”《主治秘要》云：“性温味微苦，气味俱薄，浮而升阳也。其用有九：温中一也;去脾胃中湿二也;除胃热三也;强脾胃、进饮食四也;和脾胃、生津液五也;主肌热六也;治四肢困倦，目不欲开怠惰嗜卧，不思饮食七也;止渴八也;安胎九也。” 补脾，益胃，燥湿，和中，安胎。治脾胃气弱，不思饮食，倦怠少气，虚胀，泄泻，痰饮，水肿，黄疸，湿痹，小便不利，头晕，自汗，胎气不安。 ①《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热消食。 ②《别录》：主大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满，及霍乱吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷嗜食。 ③《药性论》：主大风顽痹，多年气痢，心腹胀痛，破消宿食，开胃，去痰诞，除寒热，止下泄，主面光悦，驻颜去皯，治水肿胀满，止呕逆，腹内冷痛，吐泻不住，及胃气虚冷痢。 ④《唐本草》：利小便。 ⑤《日华子本草》：治一切风疾，五劳七伤，冷气腹胀，补腰膝，消痰，治水气，利小便，止反胃呕逆，及筋骨弱软，痃癖气块，妇人冷癥瘕，温疾，山岚瘴气，除烦长肌。 ⑥《医学启源》：除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，和胃，生津液，主肌热，四肢困倦，目不欲开，怠惰嗜卧，不思饮食，止渴，安胎。 ⑦李杲：去诸经中湿而理脾胃。 ⑧王好古：理中益脾，补肝风虚，主舌本强，食则呕，胃脘痛，身体重，心下急痛，心下水痞，冲脉为病，逆气里急，脐腹痛。 ⑨《本草衍义补遗》：有汗则止，无汗则发。能消虚痰。 在临床中的方药加减 加官桂川芎，名芎朮除湿汤，治寒湿头痛眩晕。 肢倦神疲，饮食无味者，益脾强胃之异功散加益智仁、砂仁、山药、扁豆。 其他临床应用 治儿科疾病，王氏用桂枝附子汤加味治疗儿科虚寒泄泻，虚寒喘咳、虚寒关节痛、虚寒呕吐、虚寒腹痛胃痛等疾患; 风湿性关节炎; 低血压; 不宁腿综合征; 坐骨神经痛; 风寒湿痹; 心动过缓; 雷诺氏病; 妇女不孕症(脾肾阳虚型）; 男子阳痿(肾阳虚型) 慢性腰疼; 习惯性流产; …… 类方比较 甘草附子汤、桂枝附子汤和本方都是为风湿相搏，身体或关节疼烦而没。但因药物组成或剂量不同，所以主治也就不同。 甘草附子汤疼痛最重，以关节病变为主，且因寒湿通彻表里而阻碍三焦的气化，所以有汗出、短气等症; 桂枝附子汤则病邪偏重于表，所以用桂枝去芍药以调和营卫，并用大量桂枝、附子急救表里之阳，驱风镇痛。 而白术附子则是于桂枝附子汤去桂加白术，从主治来看，病机当为湿邪偏盛，致使脾不能为胃行其津液，所以证见“大便硬，小便自利”，反之若“大便不硬，小便不利”，则不去桂枝，此为一方两用之法，故临证之际，务须详细问明。总而言之，本方仍属除湿蠲痹的处方。其实治湿之法很多，可根据具体见证和不同病机而灵活化裁组方，但临床多发汗和利小便两大方法。 仲景书中对于湿且兼风的多从汗解，如表实则宜用麻黄加术汤;表虚则用防己黄芪汤;风湿内外俱见，则用麻杏苡甘汤;风湿相搏之中，偏阳虚在表则用桂枝附子汤;偏湿郁在里则用本方;而表里俱虚，寒湿胶结，关节疼剧则用甘草附子汤治之。阳虚补阳、正虚扶正，总以贴。切病机，利于治疗为宜。 桂枝附子汤证：身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，小便不利，大便反快。 白术附子汤证：在桂枝附子汤证的基础上，大便硬，小便自利。 甘草附子汤证：骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。 黄煌教授认为三方区别：甘草附子汤疼痛最重，以关节病变为主，且因寒湿通彻表里而阻碍三焦气化，所以有汗出、短气等症;桂枝附子汤则病邪偏重于表，所以用桂枝去芍药以调营卫，并用大量桂枝、附子急救表里之阳，驱风镇痛;白术附子是桂枝附子汤去桂枝加白术，病机为湿邪偏盛，致脾不能为胃行其津液，所以大便硬，而小便自利，反之若大便不硬，小便不利，则不去桂枝。 周凤梧教授认为，三附子汤证属于湿家的虚寒证，表阳虚的用桂枝附子汤，里阳虚的用白术附子汤，而表里阳气俱虚的用甘草附子汤。治外湿需要发汗，但是发汗时，还要照顾阳气。阳虚助阳，气虚益气，是治湿病的重要规律。 别论 桂枝附子汤，白术附子汤，甘草附子汤三方，均治风湿痹证兼阳虚者。桂枝附子汤是表阳虚，风寒湿痹，且风气偏盛，三方中附子用量最大啊，目的在于配合桂枝温经助阳，祛风除湿;白术附子汤是表阳虚，湿邪滞留肌表，三方中附子用量最小，目的是配合白术助阳，且重在祛肌表湿邪;甘草附子汤是表里阳气俱虚，寒湿偏盛，用附子配合甘草重点在于缓急止痛，用桂枝，白术，附子温经散寒除湿。 附原文 《伤寒论》第175条、《金匮要略》第二篇第二十四条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 甘草二两(炙)、附子二枚(炮，去皮，破)、白术二两，桂枝四两(去皮)，左四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食汗止复烦者，将服五合。恐一升多者，宜服六七合为始。 《伤寒论》第174条、《金匮要略》第二篇第二十三条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术主之。 桂枝四两(去皮)、附子三枚(炮，去皮，破)、生姜三两(切)、大枣十二枚(掰)、甘草二两(炙)。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服，初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子白术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也;以大便不硬，小便不利，当加桂，附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。 附白术精讲 1.《汤液本草》：《本草》在术条下无苍、白之名。近多用白术治皮间风，止汗消痞，补胃和中，利腰脐间血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰脐，在气主气，在血主血。 2.《本草会编》：脾恶湿，湿胜则气不得施化，津何由生?故曰：膀胱者，津液之府，气化则能出焉。用白术以除其湿，则气得周流而津液生矣。 3.《本草经疏》：术，其气芳烈，其味甘浓，其性纯阳，为除风痹之上药，安脾胃之神品。《本经》主风寒湿痹、死肌、痉、疸者，正以风寒湿三者合而成痹，痹者，拘挛而痛者是也。《经》曰，地之湿气，感则害人皮肉筋骨。死肌者，湿毒侵肌肉也。痉者，风寒乘虚客于肝、脾、肾所致也。疸者，脾胃虚而湿热瘀滞也。如上诸病，莫不由风寒湿而成，术有除此三邪之功，故能祛其所致之疾也。止汗、除热、消食者，湿热盛则自汗，湿邪客则发热，湿去而脾胃燥，燥则食自消，汗自止，热自除也。又主大风在身面者，术气芳烈而悍，纯阳之物也，风为阳邪，发于阳部，故主之也。风眩头痛目泪出者，阳虚则风客之而眩，痰厥则头痛，风热壅则目泪出也。消痰水，逐皮间风水、结肿，除心下急痛，及霍乱吐下不止者，湿客于胃则滞而生痰，客于脾则生水，脾虚湿胜，则为水肿，湿客中焦则心下急满，脾胃俱虚，则中焦不治，而湿邪客之，则为霍乱吐下不止也。利腰脐间血者，血属阴，湿为阴邪，下流客之，使腰脐血滞而不得通利，湿去则诸证无不愈矣。益津液，暖胃消谷嗜食者，湿去则胃强，而津液自生，寒湿散则胃自暖，邪去而脾胃健，则消谷而嗜食矣。术，《本经》无分别，陶弘景有赤、白二种，近世乃有苍、白之分，其用较殊，要之俱为阳草，故祛邪之功胜，而益阴之效亏，药性偏长，物无兼力，此天地生物自然之道也。凡病属阴虚，血少，精不足，内热骨蒸，日干唇燥，咳嗽吐痰，吐血，鼻衄、齿衄，咽塞便秘滞下者，法咸忌之。术燥肾而闭气，肝肾有动气者勿服。《刘涓子痈疽论》云：溃疡忌白术，以其燥肾而闭气，故反生脓作痛也。凡脏皆属阴，世人但知术能健脾，此盖指脾为正邪所干，术能燥湿，湿去则脾健，故曰补也。宁知脾虚而无湿邪者，用之反致燥竭脾家津液，是损脾阴也。何补之足云?此最易误，故特表而出之。 4.《本草汇言》：白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也。脾虚不健，术能补之，胃虚不纳，术能助之。是故劳力内伤，四肢困倦，饮食不纳，此中气不足之证也;痼冷虚寒，泄泻下利，滑脱不禁，此脾阳乘陷之证也;或久疟经年不愈，或久痢累月不除，此胃虚失治，脾虚下脱之证也;或痰涎呕吐，眩晕昏眩，或腹满肢肿，面色痿黄，此胃虚不运，脾虚蕴湿之证也;以上诸疾，用白术总能治之。又如血虚而漏下不止，白术可以统血而收阴;阳虚而汗液不收，白术可以回阳而敛汗。大抵此剂能健脾和胃，运气利血。兼参、耆而补肺，兼杞、地而补肾，兼归、芍而补肝，兼龙眼、枣仁而补心，兼芩、连而泻胃火，兼橘、半而醒脾土，兼苍、朴可以燥湿和脾，兼天、麦亦能养肺生金，兼杜仲、木瓜，治老人之脚弱，兼麦芽、枳、朴，治童幼之疳症。黄芩共之，能安胎调气。枳实共之，能消痞除膨。君参、苓、藿、半，定胃寒之虚呕。君归、芎、芍、地，养血弱而调经。温中之剂无白术，愈而复发。溃疡之证用白术，可以托脓。 5.《本草通玄》：白术，补脾胃之药，更无出其右者。土旺则能健运，故不能食者，食停滞者，有痞积者，皆用之也。土旺则能胜湿，故患痰饮者，肿满者，湿痹者，皆赖之也。土旺则清气善升，而精微上奉，浊气善降，而糟粕下输，故吐泻者，不可阙也。《别录》以为利腰脐间血者，因脾胃统摄一身之血，而腰脐乃其分野，借其养正之功，而瘀血不敢稽留矣。张元素谓其生津止渴者，湿去而气得周流，而津液生矣。谓其消痰者，脾无湿则痰自不生也。安胎者，除胃中热也。 6.《本草崇原》：凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术，欲补运相兼，则相兼而用，如补多运少，则白术多而苍术少，运多补少，则苍术多而白术少，品虽有二，实则一也。《本经》未分苍、白，而仲祖《伤寒》方中，皆用白术，《金匮》方中，又用赤术，至陶弘景《别录》则分为二，须知赤、白之分，始于仲祖，非弘景始分之也。赤术，即是苍术，其功用与白术略同，故仍以《本经》术之主治为本。但白术味甘，苍术兼苦，白术止汗，苍术发汗，故止汗二字，节去不录。后人谓苍术之味苦，其实苍术之味甘而微苦。 7.《本经逢原》：白术，生用有除湿益燥，消痰利水，治风寒湿痹，死肌痉疸，散腰脐间血，及冲脉为病，逆气里急之功;制熟则有和中补气，止渴生津，止汗除热，进饮食，安胎之效。 8.《长沙药解》：白术，性颇壅滞，宜辅之以疏利之品，肺、胃不开，加生姜、半夏以驱浊，肝、脾不达，加砂仁、桂枝以宣郁，令其旋补而旋行，则美善而无弊矣。 9.《本草求真》：白术缘何专补脾气?盖以脾苦湿，急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之;白术味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津。且其性最温，服则能以健食消谷，为脾脏补气第一要药也。书言无汗能发，有汗能收，通溺止泄，消痰治肿，止热化癖，安胎止呕，功效甚多，总因脾湿则汗不止，脾健则汗易发，凡水湿诸邪，靡不因其脾健而自除，吐泻及胎不安，亦靡不因其脾健而悉平矣。故同枳实则能治痞，同黄芩则能安胎，同泽泻则能利水，同干姜、桂心则能消饮去癖，同地黄为丸，则能以治血泻萎黄，同半夏、丁香、姜汁，则可以治小儿久泻，同牡蛎、石斛、麦麸，则可以治脾虚、盗汗。然血燥无湿，肾间动气筑筑，燥渴便闭者忌服。谓其燥肾闭气，则其气益筑。又寒湿过甚，水满中宫者亦忌，谓其水气未决，苦不胜水，甘徒滋壅，必待肾阳培补，水气渐消，肾气安位，术始可投，此又不得不变换于中也。盖补脾之药不一，白术专补脾阳，生则较熟性更鲜，补不腻滞，能治风寒湿痹，及散腰脐间血，并冲脉为病，逆气里急之功，非若山药止补脾脏之阴，甘草止缓脾中之气，而不散于上下，俾血可生，燥症全无。苍术气味过烈，散多于补，人参一味冲和，燥气悉化，补脾而更补肺，所当分别而异视者也。 10.《本经疏证》：风寒湿痹、死肌、痉、疸，不得尽谓脾病，而以术为主剂者，则以湿为脾所主，湿能为患，固属脾气不治，一也;脾主肌肉，介在皮毛筋骨中，痹与痉，病在肌肉内，死肌及疸，病在肌肉外，旁病则当取中，二也;筋骨皮毛，均非驻湿之所，惟肌肉间为可驻湿，三也。知此，则凡痹、死肌、痉、疸之系乎风寒湿者，皆术主之矣。白术之效，于风胜湿者为最宜，寒胜者为差减。何以知之?盖风胜必烦，湿胜必重，检《金匮要略》中治痹诸方，其用术者，非兼烦必兼重，虽然，谓术功擅于风与湿则可，谓于寒有所忌则不可，《伤寒》少阴篇附子汤，治身体疼，手足寒，骨节痛，不烦不重，亦用白术。盖湿流关节，云骨节痛，则未有不兼湿者，矧风湿二者，必挟寒始成痹，不然则否，《素问》之旨可验也。白术治眩，非治眩也，治痰饮与水耳。有痰与水，何以能使人眩?盖眩者神之动，神依于心，心恶水，水盛则心神摇曳为眩，譬如人在舟中，能发眩也，虽然人在舟中，未必尽眩，不在舟中，未必不眩。所以眩证不必尽用术，用术之饮证水证，亦未必尽眩，夫亦各因乎其人耳。《伤寒论》、《金匮要略》其有饮有水，不眩而用术者，则指不胜屈，其有饮眩而不用术者亦多，则系证与术有忌耳，即如卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之，则以心下痞，故正与理中丸下注云腹满者去术，同一理也。世之人动辄称白术、黄芩安胎圣药，而疏其义者，不过谓白术健脾，黄芩泄热，殊不知健脾泄热之物，岂特白术、黄芩。夫妇人之病，多半涉血，矧妊娠尤赖血气之调，方得母子均安。初妊之时，胎元未旺，吸血不多，则下焦血旺，致气反上逆，是为恶阻。恶阻则中焦之气不变赤而为水，是白术所必需矣。血盛能致气盛，气盛能生火，黄芩泄气分之火而不伤血者也;厥后胎气日充，吸血渐多，血自盘旋而下，气亦随之盘旋于下，胎之所吸，乃血之精者。而其馀与气相搏，能仍化为水，阻于腰脐之间，故妊娠至五、六月时，多有子肿之证，是白术又为必需之剂，而无所事黄芩于其间，《别录》所谓利腰脐间血者此也。考仲景书于妇人妊娠篇之白术散，与芎藭同用，当归芍药散、当归散，与芍药、当归、芎藭同用者，不可知其为除水气而利腰脐间血哉。总之，血分之源不清，则血气不能和，而附血之湿，血盛之火，皆为胎前所有之常患，故出此不必甚为别择之常方，学者尤当会意而用之也。 11.《医学衷中参西录》：白术，性温而燥，气不香窜，味苦微甘微辛，善健脾胃，消痰水，止泄泻，治脾虚作胀，脾湿作渴，脾弱四肢运动无力，甚或作疼。与凉润药同用，又善补肺;与升散药同用，又善调肝;与镇安药同用，又善养心;与滋阴药同用，又善补肾。为其具土德之全，为后天资生之要药，故能于金、木、水、火四脏，皆能有所补益也。 12.《本草正义》：《本草经》及《别录》皆称术而无苍、白之分，陶氏弘景及宋之苏颂，皆言术以茅山为胜，似今之所谓茅山苍术，亦即古之所谓术也。然弘景又别有赤术之名，谓其苦而多膏，又似梁时已有苍术一种。今按《本经》主治，详其功用，颇似今之茅术。惟白术健脾化湿，其力亦同。至《名医别录》又言味苦甘，增一甘字，则明是白术。李濒湖以《本经》、《别录》之文，两系白术、苍术二条，而张隐庵因之，真骈拇矣。术之功用，自唐以前，止言其燥湿逐水，所谓暖胃消食，亦燥能健脾醒胃也。盖其气甚烈，故能振动脾阳，而又疏通经络，然又最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦滋津液，且以气胜者，流行迅利，本能致津液通气也。唐、宋以后，皆以为补益脾胃，其旨即从此出。颐谓白术、苍术在古不分，而今已各别，则凡古人所称燥湿逐水之用，今必以茅山苍术当之，其补益脾胃，则宜用白术。盖今之所谓冬白术者，质润而气香，健运脾阳，滋养胃阴之力不小，且其气既盛，不致呆守满中，允为健脾益胃之专剂矣。东垣谓白术主安胎，盖谓妊娠养胎，依赖脾土，术能健脾故耳。丹溪谓白术无汗能发，有汗能止。颐按白术补中，虽以气胜，不可谓其发汗。惟苍术则辛烈开腠，能发湿家之汗耳。缪仲醇引《刘涓子痈疽论》谓溃疡忌白术，以其燥肾闭气，故能生脓作痛，张石顽亦采其说，不知术能补益，溃疡毒盛，诚非所宜，若溃后元虚，非补脾胃，何以收效?参、地、术、芪，皆是补虚要药，岂可不论虚实，而一概抹煞之耶?缪氏又谓术以气胜，除邪之功巨，补阴之效亏，凡阴虚血少燥渴及精不足，便闭滞下者忌之。缪氏之意，盖谓其气味燥烈，故有耗阴燥精等弊。愚谓术本多脂，万无伤阴之虑。 |
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