《近效方》术附子汤

      《近效方》术附子汤    治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。

       白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙）
       右三味，锉，每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓，温服。

主治风湿痹痛，头眩肢重，及中湿泄泻，小儿慢惊。《金匮要略》（附方引《近效方》）：风虚头重眩苦极，不知食味。《济生》：中湿脉细，自汗体重。《古今医统大全》：小儿身冷，泄泻慢惊。《保命歌括》，寒厥暴痛。

主治：1.《症因脉治》：寒湿腹胀。2.《张氏医通》：寒湿体痛，自汗身寒。3.《伤寒大白》：阴症发黄，里有寒湿。

主治：1.《活幼口仪》：小儿脏腑虚寒，泄泻洞痢，手足厥冷。2.《古中医统大全》：湿温，小便不利。

《法律》：“肾气空虚之人，外风入肾，风挟肾中浊阴之气，厥逆上攻，其头间重眩之苦至极难耐，兼以胃气亦虚，不知食味。故方中全不用风门药，但用附子暖其水脏，白术、甘草暖其土脏，水土一暖，则阴浊之气，尽陷于下，而头苦重眩，及不知食味之证除矣。”

徐彬：肾气空虚，风邪乘之，漫无出路，风挟肾中浊阴之气，厥逆上攻，致头中眩苦之极，兼以胃气亦虚，不知食味，以非轻扬风剂可愈，故用附子暖其水脏，白术甘草暖其土脏，水土一暖，犹之冬月井水，水中既暖，阳和之气可以主复，而浊阴之气不驱自下矣。

治阳虚眩晕证：

兰××，女，34岁。1984年4月6日初诊。眩晕三日，视物则感天旋地转，卧床不能行动畏寒。刻诊：恶心呕吐，饮食不进，口干欲饮，水入即吐，心悸，小便短少，四肢发冷，面色苍白，双目紧闭，不敢睁开，舌质淡白，脉沉微。

处方：附片20克、白术15克、炙甘草5克、炮生姜15克、大枣lO枚、泽

泻15克。一剂已，眩晕减半；三剂诸症消失，续以香砂六君子汤加减，巩固疗效。

《金匮要略》有一首附方，一向不为人所注意：《近效》白术附子汤。白术二两，附子一枚半，炙甘草一两，生姜五片，大枣一枚。此方极配伍精当，虽是附方，却有汉唐之风。治风虚头重眩，苦极，不知食味。功效：暖肌补中、益精气。王旭高《西溪书屋夜话录》将之概括为“暖土以御寒风”之法。

    林老进一步解释，所谓寒风，非指外邪，而是脾虚气寒，土陷木郁而寒风内生，故用白术附子汤暖肌补中、健脾行湿，使土暖而木气得荣而能徐徐温升，寒风自可平息。故林老认为《近效》白术附子汤既有白术、甘草健脾行湿，复有附子温复肝脾之阳，对虚风内发、浊阴上逆之眩晕、头痛诸症皆有良效。

  [附医案一则]

    曾某某，女，30风。患者近数月来，头重、头痛，头晕眼花，精神疲惫，体倦乏力，纳少便溏，月信衍期一周至十天不等，量多色淡。舌淡，苔白滑，脉沉细。诊为脾肾阳虚，清阳不升，致风木失荣、虚风内动。治以暖土以御寒风之法，内服白术附子汤，外用头风摩散。

    内服方：熟附子10克，白术15克，炙甘草5克，生姜10克，大枣5枚。水煎服。

    外用方：熟附子30克（研末），熟盐10克，二者同炒热，擦贴两侧太阳穴，擦后用纱布固定，每日擦贴3小时，每日服药一剂。六日全愈。

    —— 选自《林沛湘学术经验集·西溪书屋夜话录评释》）

柯琴：脉浮为在表，虚为风，涩为湿，身体疼烦，表症表脉也；不呕不渴，是里无热，故于桂枝汤加桂以治风寒，去芍药之酸寒，易附之辛热，以除寒湿。若其人大便硬，小便自利者，表症未除，病仍在表，不是因于胃家实，而因于脾气虚矣。盖脾家实，腐秽当自去；脾家虚，湿土失职，不能制水，湿气留于皮肤，故大便反见燥化。不呕不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡湿之地，风气当在，故风湿相搏不解也。病本在脾，法当君以白术，代桂枝以治脾，培土以胜湿，土量则风自平矣。(《伤寒来苏集>>)

徐彬：此言风湿有在伤寒后，而兼阴分虚寒者，即当顾其本元，而分别行阳燥湿之法。谓伤寒八九日，正邪解之时，乃因风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不言热，不言汗，则表邪欲解而热微。使呕且渴，则里有热矣，今不呕渴则脉浮风也，浮而虚涩，寒湿在内而外阳不行也。故以桂枝汤去芍加附以开寒痹，并行通体之风湿；然桂枝所以行营卫而走表者。若大便坚小便自利，是表里无病，病在躯壳，无取治表，即去桂加术，以壮肠胃之气，使燥湿之力从内而出，则风之挟湿而在躯壳者，不从表解而从热化也。故曰其人如冒状勿怪，即是术附并走皮中去。(《金匮要略论注》)

程林：凡方后有如虫如醉如冒等状者，皆药势将行使然。(《金匮要略直解》)

钱天来：湿在里，则小便不利，大便反快。大便硬，则湿不在里；小便利，则湿气已去，不须汗泄，故去桂枝。想风湿之后，寒湿之余气未尽，身体尚疼，转侧未便，故仍用去桂枝之白术附子汤也。(<<伤寒溯源集》)

朱光被(正明)：伤寒八九日，邪当解矣，而不解者，以表阳自虚，而为风湿相搏故也。身疼烦不能转侧，正是风为湿搏之征。但湿邪犯胃必呕，湿阻大肠必渴，今不呕不渴，则邪不在肠胃，而在腠理肌肉之间，故脉浮虚而涩，浮为风，虚涩则湿滞，是惟辛温达表之品，以行阳散邪，而后痹着得解。故用桂枝附子，温行表里之风湿，佐以生姜、甘、枣，以助和中达外之势，通体之风湿俱解矣。若大便坚，小便自利，而见身重烦疼之证，是病又不系风邪，而只是皮中之水寒湿气为患，故即去桂加白术，专温通三焦，令水湿即在皮中而散．如冒状者，正气鼓动，水气亦随而动，正邪相搏，未得胜之象，所谓与术附并走也。(《金匮要略正义》)

章楠：以风寒湿邪搏结，故八九日而不能解，身体烦疼，不能自转侧者，以表阳虚而邪闭经络也。不呕不渴，内和无热也。寒湿皆阴邪，以其兼风，故脉浮，以阳气虚而阴邪胜，故浮而虚涩也。以桂枝姜枣通经络，和营卫，附子温脏助阳，甘草和中，不去其邪，而风寒湿自不能留矣。然小便利，大便硬者，何以去桂枝之通经络，而反加白术之燥土耶，盖经络外通营卫，内通脏腑，湿闭经络则腑气不宣，故小便必不利也。今小便利，而体痛不能转侧者，寒湿伤肌肉不在经络也。肌肉属脾，由脾阳，不能温肌肉而输津液，寒湿得以留之，良以脾主为胃行津液者也，津液不输，则肠胃枯燥而大便硬，是阳虚而气不能化液，即所谓阴结也。故以术合附子大补脾阳以温肌肉，肌肉温而湿化矣。去桂枝，则津液不随辛散而外走，即内归肠胃而大便自润也，药改一味，其妙理有如此者……。(《伤寒论本旨》)

高学山(汉峙)：……下文三句，紧顶伤寒八九日六句。犹言前症具而脉既如此之人，若大便坚硬，又为寒燥津液，如水冻冰之象。平脉所谓阴结者是也。小便自利，为肺与小肠气微而不能提守之应，桂枝行津泄行，故去之。白术苦温，能滋脾胃肌肉之阳液，以消客湿，故加之。……减诸药于前之半者、前方注意在汗，犹之以风雨解潮湿，利于疏爽，故大其制，此方注意在湿，犹之以旭日解寒湿，义取薰蒸，故半其制耳。