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脑肿瘤，脑出血，特别是临近生命中枢的，心脏的一些大手术，肺移植手术，胰十二指肠切除术，年老体弱，严重感染性疾病需手术者，心肺功能很差却需要急诊手术者。 前段时间，收治一个尿源性脓毒症患者，由于病程太长，感染太重，住进医院就入了ICU，感染性休克了，根本无法搬动，使用大剂量升压药控制血压，这种情况下，经过检查发现是输尿管梗阻导致，解除梗阻是必要的方法，但是患者情况不允许搬动，去手术室的路上都可能要命。患者死亡率很高，怎么办？？ 我和患者家属充分沟通（必须的，医患沟通很重要），告知他们病情严重，可以做输尿管双J管置入引流，还有希望，就当死马当活马医，但是风险巨大。 于是请示院值班，给予在床旁做了膀胱镜下输尿管双J管置入术。过程顺利，成功引流了。 在遇到风险巨大的手术时候，我会判断，值不值得去努力，努力有没有意义，如果是恶性肿瘤晚期，手术死亡率很高，那还是别做了，如果有些情况，患方期望很高，能理解手术的风险，想搏一把，而我觉得有意义，那我还是愿意做好充分准备，冒险一试，毕竟救人一命胜造七级浮屠嘛。 脑科和肝胆肿瘤科的术后死亡率更高一些…… 对于有这种死亡危险⚠️的手术：第一、术后不能延长患者的生命，也许还会增加患者的生命痛苦😖，也许更会提前结束🔚患者的生命。 第二、对每一个手术都要提前预估风险控制，如果预计手术后不理想的手术都不建议继续手术治疗。 第三、做医师是救死扶伤的，而不是恶意的为了那可怜的一点点手术提成而置患者的身心痛苦不加考虑或者置患者家属的经济不顾……… 能做好的就做，做不好的事情就不要做……… 良心第一☝️…… 心外科和脑外科，压力大，高风险，术后操心多，而且成就感很低！ |
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