小儿麻痹症

脊髓灰质炎，又名小儿麻痹症，是由特异性嗜神经病毒引起的急性传染病。临床以先发热，之后出现肢体痿软，肌肉弛缓，萎缩，畸形等为特征。本病为严重危害婴幼儿健康的常见病。其后遗症，难以治愈，致残率很高。近20年来，由于普遍应用脊髓灰质炎灭毒活疫苗，使本病的发病率大为降低。但据不完全统计，全国已有此类后遗症病人达300万之多。现代西医对本病瘫痪的恢复，尚缺乏理想的治疗方法。

脊髓灰质炎，在古代中医无此病名，但根据临床表现，初起类似“温病”、“疫疠”，后期出现肢体瘫痪等后遗症则属于“痿证”范畴。最早记载见于《黄帝内经》，如《素问·痿论》曰：“五脏有热，可使人病痿，盖炽热于内，形痿于外。”又云：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿蹙也。”对热病致痿作了较为详细的论述。后世医家在此基础上均有所发挥。《诸病源候论》及《千金要方》有石膏汤主治小儿手足不遂；《小儿药证直诀》有全蝎散治小儿手足偏废等记载。明代《瘟疫明辨》云：“时疫初起腿胫痛酸者，太阳经脉之郁也。”“兼软者，俗名软脚瘟，往往一、二日死。”清代王清任《医林改错》云：“小儿自周岁至童年皆有之，突然患此证者少，多半由伤寒、瘟疫、痘疹、吐泻等证后，元气渐亏，面色青白，渐渐手足不动。”以上这些论述表明历代医家很早就对本病有一定的认识和治疗措施。

近代中医对本病的治疗，最早报道见于1954年。50年代中期，临床资料迅速增多，在治疗上，运用中药、针灸或针药并治多种方法。60年代末至70年代中期，中医药以挖掘传统方剂为主治疗本病，针灸创用了穴位刺激结扎疗法，对提高瘫痪肢体的肌力和纠正某种程度的畸形有较好效果。近10余年来，除运用上述方法外，还增加了氦氖激光穴位照射、电排针、芒针透刺等法，提高了治疗效果。据报道，本病初起（急性期）治疗效果较佳，用中药内服、外敷治愈率在80％以上，总有效率达100％。如病初失治或治疗不当，导致肢体麻痹或瘫痪则治疗效果较差，迁延越久，疗效越差。针灸治疗小儿麻痹后遗症基本治愈率为30％～40％，有效率90％以上。所以早期发现，早期治疗是防止瘫痪或肌肉萎缩性残废的关键。

在实验研究方面，也取得了可喜的成绩，发现针刺可提高血中5-HT、5-HIAA含量，促进了5-HT系统的代谢和加强生理功能调节，使局部组织血流通畅，促进组织代谢，提供了组织细胞需要的养料，加速废物的排泄，从而有利于患肢肌群功能的恢复。

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脊髓灰质炎的病因病机

本病主要由于外感时行疫毒之邪，内伤饮食不洁之物，病从口鼻而人，加之素体秉赋不足，筋骨虚弱，正气不支，导致病情不断深入演变，迁延难愈。肌肉失养，筋脉枯萎为本病主要病机，现分述如下：

肺胃阴虚：外感暑湿时疫之气或过食生冷饮食、不浩之物，从口鼻入侵体内，肺胃受损。肺受火灼，则水源竭绝，脾胃受损则积久成湿，郁而化热，湿热蒸腾，上熏于肺，则肺热叶焦更甚，金燥水亏，肾水枯竭，津液绝源，筋脉失养，弛缓不收而成痿证。

脾胃虚弱：营养不良，后天失调，脾胃虚弱，生化不足，气血亏虚，时令外邪趁虚而入，正不胜邪，导致病情深人演变。脾主肌肉，脾虚则肌肉萎弱不用，加之邪热损伤脾胃，津液枯涸，筋脉失养而成本病。

气滞血瘀：时令外邪趁虚人里，伏于经络，气血失于流畅，气滞血瘀，经脉阻塞，肢体失养，痿废不用。

肝肾亏损：日久迁延，累及肝肾，肝主藏血而主筋，润关节，肝虚则血不养筋，关节失润；肾主骨生髓，肾精亏损及精枯脉萎，难以治愈。

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脊髓灰质炎的辨证分型

本病临床以瘫痪为主要症状，瘫痪部位可发生在身体任何一处，常以四肢为主，尤以单侧下肢为多。此外，由于本病常伴有肢体疼痛，故还需与痹症相鉴别。现参照现代各家辨证分型意见归纳为以下四型：

1.肺胃阴虚：患肢痿弱，肌力松弛，手足心热，口渴，盗汗或自汗，午后颧红，饮食减少，大便秘结。舌质红少津，苔薄黄，脉细数。

2.脾胃虚弱：患肢瘫痪发凉，肌肉萎缩，面色萎黄，形体瘦弱，食少便溏，倦怠少气，自汗。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

3.气滞血瘀：患肢瘫痪，肌肉萎缩，皮肤瘀斑，关节强直或变形，面色苍白，汗多而冷，气短乏力，食欲不振。舌质暗红或有紫斑，苔白，脉弦迟或涩。

4.肝肾亏损：长期瘫痪，患肢厥冷，肌肉萎缩或有畸形，形体衰弱，食欲不振，头晕目眩。若阴虚则兼五心烦热，盗汗，舌质红绛，脉细数；若阳虚，则兼见畏寒，精神倦怠，尿频或遗尿，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

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脊髓灰质炎的分型治疗

（1）肺胃阴虚

治法：清养肺胃，宣通经络。

处方：天冬、党参各12克，生地、山药、薏苡仁各15克，木瓜、丝瓜络、伸筋草、牛膝各9克。

加减：口渴甚加玉竹、石斛。

用法：每日1剂，水煎2次，分3次服。

常用成方：可选用加味三才汤等。

（2）脾胃虚弱

治法：健脾益胃，舒筋活络。

处方：党参、黄芪各12克，苡仁、白术、茯苓、木瓜、淫羊藿、当归、淮山药各10克，陈皮、甘草各6克。

加减：纳少加神曲、山楂。

用法：每日1剂，水煎2次，分3次服。

常用成方：可选用四君子汤加减等。

（3）气滞血瘀

治法：补气活血，温经通络。

处方：黄芪、党参各15克，当归、川芎、赤芍、地龙、牛膝各10克，桃仁、红花各6克，桂枝3克。

加减：上肢瘫痪加桑枝；下肢瘫痪加桑寄生、淫羊藿、五加皮。

用法：每日1剂，水煎2次，分3次服。

常用成方：可选用补阳还五汤加减等。

（4）肝肾亏损

治法：补养肝肾，强壮筋骨，舒筋活络。

处方：山药、熟地各15克，桑寄生、首乌各12克，杜仲、丹参、牛膝各9克。

加减：肾阴虚加龟版、山萸肉；肾阳虚加黑附子、狗脊、菟丝子。

用法：每日1剂，水煎2次，分3次服。

常用成方：七宝美髯丹、虎潜丸、金刚丸或痿痹通络丹等。

疗效：以上四型共治疗306例，其中基本痊愈69例，显效75例，进步143例，无效19例，总有效率为93.79％。