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受多方面影响，过敏体质的人越来越多，其根源主要是正气与邪气两个方面共同作用的结果，“正气存内，邪不可干”，“邪气所凑，其气必虚”此外，邪气是指感受风寒湿热等外邪，而正虚主要是指肺、脾、肾三脏的亏虚。 从西医角度看，过敏就是人体的免疫系统对外来物质发生过度敏感，是一种变态反应性疾病。通常情况下，发生过敏有两个因素，一个是人体本身就是过敏体质，还有一个因素就是接触了过敏原。 一般来讲，过敏原有几种情况，首先是吸入性过敏原，如花粉、动物皮毛、羽毛、尘螨、灰尘、真菌、寒冷的空气等；其次是食物性过敏原，如花生、海鲜、牛奶、鸡蛋、坚果类等；再次如接触物，如酒精、化妆品、油漆等。 而中医认为，过敏的治疗应以扶正祛邪为原则。扶正即扶助正气，补肺固卫，健脾补肾。祛邪即祛除邪气，才能从根本上祛除病因。 今天谈谈过敏性咳嗽，过敏性咳嗽是气道对外界环境的反应过度，即低于正常的刺激就能激发呼吸道粘膜的咳嗽受体引起咳嗽反射。其症状是咳嗽急作，咳前多有咽痒感觉；咳嗽持续时间较短，一般外出或闻及刺激性气味如花粉等而出现，时作时止；而且多数伴有哮喘，咽部可见充血，肺部检查一般无异常；西药抗过敏治疗有效，但副作用大，掩盖病情，导致疾病难彻底治愈！ 一般对过敏性疾病常从风论治，风向多变嘛， 有诸内必形诸外，一个人易过敏肯定有其内在的诱因，因此体质的改善在过敏性疾病的治疗中比祛风更加重要。 临床上，过敏性疾病在小儿较为突出，饮食不节也是过敏的常见诱因，因此脾胃的功能与过敏性疾病关系密切。小儿脾常不足，又容易积食，饮食不节又加重脾胃负担，脾胃一伤百病丛生，出现蕴湿、积热、阴虚、阳虚各种兼症，但总体还是以本虚标实为主。 此外，情志不畅、气血不足、卫表不固等因素皆与过敏性疾病的发生有关，当辨证论治，因人制宜。 咳嗽一症，病因复杂而临床表现多不易辨证，对于过敏性咳嗽就更难以确定病因， 《黄帝内经》谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，对过敏性咳嗽亦如是，对于过敏性咳嗽我常从少阳论治，小柴胡汤应用的机会比较多。 咳嗽虽病机复杂，但肺气上逆是其基本病机，故治咳不离宣畅肺气，复其宣降，肝肺共司气机之升降，共调畅气血，肝胆互为表里，肝气不疏，枢机不利，肺气出纳受影响则可出现诸多变化，木亢克金，木火刑金，木郁痰气易阻，肝虚生风易扰肺，肝肾不足可及肺(从薯蓣丸中用了大量调肝之药又用山药为君)，可见对于过敏性咳嗽，用调肝理肺之法治疗此类疾病应该是效法于仲圣。 《素问，阴阳离合论》少阳为枢，主枢转气机，使之出入有序，枢机和畅，则邪易转枢外出。 另，小柴胡疏利三焦，条畅气机，使人体津液气血运行正常，使巳生之痰饮水湿等邪气易于化解，另，过敏性咳嗽常常有时作时息之特点，也可以看作小柴胡汤症之寒热往来，临床上小柴胡汤所治咳嗽多为迁延不愈，反复发作，或与情志，月经等有关，往往夜间加重。 治疗过敏性咳嗽我常用小柴胡汤为底方，外寒内饮合小青龙汤，痰湿气郁阻合半夏厚朴汤，风寒不解肺气上逆合桂枝加厚朴杏子汤，内有郁热者合升降散，痰热蕴肺者合麻杏石膏汤，辨证加减，对于过敏性咳嗽效果良好，一般情况下我常加徐长卿，蝉蜕，五味子，乌梅，等抗过敏性专药。 医案分享，案一，女，39岁，稍胖，过敏性咳嗽多年，常干咳咽痒，总觉得咽喉有异物感，有痰，咳嗽厉害时伴恶心想吐，舌苔白腻，脉弦滑，辨为少阳枢机不利，痰气交阻，湿郁中焦，处小柴胡汤合半夏厚朴汤加减，七剂，二诊，症大减，尚余咽干粘痰，原方去茯苓加僵蚕，南沙参，七剂，药后诸症愈，随访一年，未再复发。 案二，男8岁，以扁桃体发炎化脓发烧来诊，经治疗病愈，但家长主诉，又 存在别的问题，然来一直有过敏性咳嗽，表现为干咳严重，睡着后不咳嗽。西医检查验血是过敏指标高，做过西医治疗：雾化，开瑞坦，美普清等。 经常黄昏时易感觉疲劳，头背部好出汗、黑眼圈，因西药控制不佳而且副作用大，决定再次选择中医，刻诊主诉， 咳嗽厉害并喘，发烧，西医验怀疑秋季过敏（有过敏咳喘史）. 辨为少阳枢机不利，肺气郁滞化热，处方：芦根20g，生甘草10g，桔梗3g，生地10g，柴胡10g，黄芩5g，太子参15g，法夏10g，元参10g，郁金10g，赤芍10g ，连翘10g，蜜紫菀10g，银花10g，僵蚕10g，蝉蜕2g，黄连2g，北五味子2g，生姜2片，红枣6个，七剂。 效果，服药后，整个国庆期间都不咳嗽了。今晨体温正常，不咳嗽，不喘，喉咙不红，继诊，还是以小柴胡汤转枢驱邪外出，处方，生甘草10g，桔梗3g，生地10g，柴胡10g，黄芩3g，太子参15g，法夏10g，元参10g，郁金10g，赤芍10g，连翘6g，蜜紫菀10g，僵蚕10g，蝉蜕2g，黄连2g，北五味5g，山药20g，生姜2片，红枣6个. 目前，基本正常，未再咳嗽，此病西医一直认为中医也无法治愈，所以家长开始只是以扁桃体化脓来诊，过敏性咳嗽认为还是只有用西药控制，只是后来无意中得知中医也可以治此类病，才又来问诊，可谓无意中所得. 小柴胡乃千古名方，不止治过敏性咳嗽效果好，对于各种疑难杂病只要存在邪犯少阳枢机不利的病机，都可以应用，不独治感冒也！(很多人的误区，认为小柴胡汤是只治感冒的药)，可见中成药是需要中医的推广才能更好的应用， 另，小柴胡汤对于治疗长期咳嗽效果也很好,不必拘于是否寒热往来而咳者， 唐容川著《血证论》,称和法为“血证之第一良法”,在血证的治疗中广用小柴胡汤。 《血证论·咳嗽》:“《内经》云:五脏六腑皆有咳嗽,而无不聚于胃关于肺。兹有一方,可以统治肺胃者,则莫如小柴胡汤。肺火盛加麦冬;心火盛加黄连、当归;肝火盛加当归、胡黄连;黄昏咳嗽为火浮于肺,加五倍子、五味子以敛之;五更咳嗽,为食积之火,至寅时流入肺经,加莱菔子;痰凝气滞者,加瓜蒌霜、旋覆花、杏仁、桔梗、射干、川贝母;水饮上冲者,加葶苈子、桑白皮、细辛、五味子;有寒加干姜、云茯苓;若兼外感,发热恶寒,鼻塞头痛而咳嗽者,宜小柴胡汤加荆芥、紫苏、杏仁、薄荷。盖小柴胡能通水津,散郁火,升清降浊,左宜右有,加减合法,则曲尽其妙。” 本段论述是基于“虚劳失血之咳嗽”,着眼于通水津、散郁火、升清降浊,可谓深识小柴胡汤者。 那么,由于水津不布、夹有郁火所致之咳嗽,就可以考虑用小柴胡汤加减治疗。倘若没有明显正虚,小柴胡汤中温补之品可少用或不用。 清代医家陈修园在《医学实在易》中指出:“余临证以来,每见咳嗽百药不效者,迸去杂书之条绪纷繁,而觅出一条生路,止于《伤寒论》得之治法。《伤寒论》云:‘上焦得通,津液得下,胃气因和’三句,是金针之度……《伤寒论》小柴胡汤谓:‘咳者去人参、生姜,加干姜、五味子。’此为伤寒言,而不尽为伤寒言也。 余取‘上焦得通’三句,借治劳伤咳嗽,往往获效，对于慢性支气管炎，在辨证基础上合用小柴胡汤调畅三焦，宣通气机，疗效大大增高，临床上屡试不爽(我常合用止嗽散)，至于小柴胡汤治疗内科杂病，不在今天的讨论范围内，就不言及了，总之，对于过敏性咳嗽，小柴胡汤应用的机会是相当多的！ |
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