从种类、剂量、适应症、注射时间、副作用，详细解读胰岛素的使用

糖尿病是什么？

随着现代社会的不断进步，生活节奏的加快，生活压力的增加，人们的生活水平也是不断的提高，随之而来的是糖尿病的发病率的提高。现代医学认为，糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。

现代医学的治疗

胰岛素是医学史上伟大的发明，于1922年投入临床使用，胰岛素的发明使得过去不治的糖尿病患者终于得到了治疗。当时的医学家们认为胰岛素的出现和使用预示着糖尿病的彻底根治，可随着时间的推移，事实上糖尿病根本没有得到根治，甚至于临床上大量的使用胰岛素，致使出现了更多的糖尿病患者。

胰岛素的使用

胰岛素的临床使用有着严格的规范和适应症，很多患者在使用中都会遇到这样那样的问题，因为不是专业的药剂人员，即使有着临床经验的一线医生有时也不是很清楚使用的规范。今天我们就胰岛素适用范围及使用规范作出讲解，希望可以帮助到更多人正确的使用，避免出现各类副作用。

胰岛素的适用对象

不是所有的糖尿病患者都可以使用胰岛素，作为现代医学最主要治疗糖尿病的药物，有着严格的适应症，具体有：一、确诊的1型糖尿病患者。二、确诊的2型糖尿病患者并有以下情况的患者：1.口服降糖药物效果不佳者。2.有糖尿病足等并发症的患者。3.肝肾功能不全者。4.妊娠期、哺乳期妇女。5.有明显消瘦的患者。6.反复出现酮症或酮症酸中毒的患者。7.合并严重感染、创伤、大手术等应急状况。8.有严重胃肠道疾患。

胰岛素的种类

到目前为止，随着科技的发展，现代医疗通过不断的研究，胰岛素已经发展到第三代，每一代都有着自己的适应症和不良反应，具体介绍如下：

一、动物胰岛素：动物胰岛素是从动物的体内提取出来的，主要以猪和牛为主，所以又被称为猪胰岛素、牛胰岛素。优点是来源广泛、价格便宜，缺点是有的患者在使用过程中会产生过敏反应，还会随着使用时间的延长而出现抗药性，使得药效快速降低。

二、人胰岛素：是现代药学使用基因重组技术人工合成的，与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致，具有更好的疗效。缺点是药物有着峰值，容易在药物含量下降时使得血糖出现波动，作用的时间不够长。

三、人胰岛素类似物：这是最新的一代胰岛素，是由基因工程技术合成的，与人胰岛素相比可以更好地模拟生理性胰岛素分泌，可以有效的保证胰岛素的释放，避免了低血糖的发生，更加的安全。

按作用时间分类

一、速效胰岛素类似物，起效时间：15分钟，峰值：30-60分钟，持续时间：3小时，主要有：赖脯胰岛素（优泌乐），门冬胰岛素（诺和锐），质地：无色澄清。

二、短效胰岛素，起效时间：30分钟，峰值：1-3小时，持续时间：5-8小时，主要有：甘舒霖R、优必林R、诺和灵R、普通胰岛素RI，质地：无色澄清。理想注射部位：腹部。

三、中效胰岛素，起效时间：2-4小时，峰值6-10小时，持续时间：10-18小时，主要有：诺和林N（NPH），甘舒霖N，优必林N，质地：白色混悬。理想注射部位：大腿或臀部。

四、长效胰岛素，起效时间：3-4小时，峰值：没有峰值，持续时间：24小时，主要有：甘精胰岛素，地特胰岛素。质地：无色澄清。理想注射部位：大腿或臀部。

五、预混胰岛素，起效时间：30分钟，峰值：2-8小时，持续时间：24小时，主要有：诺和锐30，诺和灵30R（50R），优泌林70/30，优泌乐20（50）。质地：白色混悬。理想注射部位：早晨腹部，晚上大腿或臀部。

各类胰岛素作用特点及注意事项

一、超短效胰岛素类似物可以在餐前即刻甚至在餐后立即注射，既能有效控制餐后血糖又很少发生低血糖

二、短效胰岛素主要用于控制进餐后的高血糖

三、中效胰岛素主要用于补充基础胰岛素控制空腹状态下的基础血糖

四、长效胰岛素也是主要用来补充基础胰岛素

五、预混胰岛素是根据不同比例把短效和中效胰岛素预先混合好而制成的瓶装制剂，混合后的两种胰岛素按其比例各自发挥作用，具有中效和短效胰岛素的作用，使用方便每天只需注射1-2次。

六、混悬型胰岛素注射液（低精蛋白锌胰岛素30R、50R、70R）禁止用于静脉注射，不能用于胰岛素急性并发症如酮症酸中毒 昏迷的抢救

七、只有可溶性胰岛素短效胰岛素、超短效（门冬、赖脯）等可以静脉给药

注射胰岛素的副作用

任何药物对人体都有着副作用的产生，胰岛素最明显的副作用就要属低血糖了，糖尿病患者如果血糖低于3.9mmol/L即可诊断药物性低血糖。还有以下的一些常见的副作用。

1.体重增加：是胰岛素治疗中的一个潜在的问题，因为胰岛素具有促进脂肪、蛋白质合成的作用，如果饮食控制不合理，摄入的热量过高，极易增加体重。所以，胰岛素治疗也必须以饮食治疗为前提。

2.胰岛素水肿：糖尿病未控制前，高血糖可导致体内失水、失钠、细胞外液减少等。当接受胰岛素治疗后，血糖得到有效控制的4-6天内，体内可出现水钠潴留，颜面与四肢水肿，一般数日内可自行吸收。胰岛素治疗初期注射剂量较大时，可出现不同部位水肿，但随着胰岛素的继续使用，常常可自行消失。

3.视物模糊：多出现于初始胰岛素治疗后，由于血糖迅速下降，引起眼晶状体、玻璃体渗透压改变，晶状体内水分外溢致使屈光率下降，视物模糊，一般2-4周自愈。

随着使用时间的延长，患者的身体在注射部位还会出现：

一、脂肪萎缩，常与胰岛素纯度不够有关，改用高纯度或人胰岛素，可以改变这种情况。

二、脂肪肥大，常与长期使用同一注射部位有关，通过轮换注射部位，可以预防这种情况的发生。

三、浅表性溃疡，是由于注射在真皮内引起的，应该通过改善患者注射技术来纠正。

四、注射部位感染等，常与注射部位不洁，注射时无菌操作不严有关，注意注射部位的消毒，可避免这种情况的发生。

过敏反应

在使用药物的过程中，因为个体的差异，不可避免的会出现药物过敏的现象出现，主要有以下几种情况：

一、局部：可见注射部位红肿、瘙痒、水泡、硬结，常在注射后2-12小时发生，持续2小时后会逐渐消退。治疗原则：1注射胰岛素时进针深一些2.经常变换注射部位 3.注射部位湿热敷4.应用抗过敏药5.改用人胰岛素或胰岛素类似物(因为它们的结构不同于胰岛素,不与胰岛素抗体结合,故一般无过敏反应)

二、全身反应：多表现为面部和口腔粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、严重者可发生休克现象。治疗方法以紧急脱敏、抗休克为主，出现这类情况就要尽快就医才可以解决。

结束语

以上就是胰岛素在临床使用中应该注意的一些事项，患者在使用过程中要遵循以上的原则，尽量避免副作用和过敏反应的发生。敬请关注《岐伯小医馆》，谢谢支持。