早读 | 系统详解：人工髋关节置换术后疗效评估！

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人工髋关节置换术的效果受手术病种，关节假体种类，固定方式，手术技术及术后康复等多方面因素的影响。术后评价系统是衡量手术成功与否的重要依据，它通过对影响手术的诸多因素及术后恢复情况的考评，形成一个对手术的综合评价。今天早读就为大家详解人工髋关节置换术后疗效评估，值得大家学习参考！

一

术后评估的重要性

• 明确假体位置，有无骨折、脱位、松动

• 预测假体寿命

• 评估手术者技术水平，以利改进

二

临床评定

人工全髋关节置换术Harris评分表

疼痛

功能

活动范围（指数值由活动度数与相应的指数相乘而得）

优：90～100分良：80～90分中：70～ 80分差：低于70分

其他量表

国外

• Charnley髋关节功能评分（欧洲）

• HSS髋关节功能评分（美国）

• JOA髋关节功能评分（日本）

国内

• 北京方案

• 北戴河标准

• 分项百分制髋评分

三

影像学评定

这个关节做的怎么样？如何评估？

首次照片很重要

假体位置

• 作为以后照片的参考（尤其是骨溶解、松动、下沉等微小差别）

• 预测假体寿命

• 评估手术者技术水平

评估内容

• 髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角、髋臼旋转中心

• 股骨假体：颈干角、前倾角、柄-髓腔比

• 界面：假体-骨界面；假体-骨水泥界面；骨水泥-骨界面

• 双下肢等长

1、髋臼假体

• 外展角：45°±10°

• 前倾角：15°±10° 

• 髋臼窝对假体包容率 ≥70%

• 双侧髋臼旋转轴（股骨头中心到泪滴的距离）相等

• 双侧下肢长度相差小于10mm

∠AB为髋臼外展角

红线为髋臼旋转轴

右侧小转子低于左侧，说明双下肢不等长

正位片上难以区分髋臼前后倾，侧位片大致判断，准确判断尚需CT

2、股骨假体

• 柄-髓腔轴线夹角

• 通过正位X线片上测量假体柄长轴与股骨长轴间夹角来确定, 夹角≤3°为中心固定, 超出3°为内翻或外翻固定。

• 柄-髓腔比

• 分别在正位和侧位X 线片上, 在三个水平( 小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1 cm) 检测假体宽度与髓腔宽度之比(B/A×100%) 来确定。

• 正位片上>80%, 侧位片>70%为匹配满意。

• 前倾角：10°

• 必须由侧位片评估。

• 注意：部分假体自带前倾角，术中应予注意，以免术中再前倾放置引起前倾过度

假体位置测量的意义

假体位置不正确会增加脱位风险,加快磨损，相关因素包括：

• 髋臼外展角增大

• 髋臼前倾角偏大或偏小

• 髋臼假体位置偏外

• 股骨柄前倾增大或减小

• 股骨头中心与髋臼中心未重合

• 股骨柄内翻会诱发松动或断裂

左侧髋臼假体外展角偏小，右侧外展角正常

前倾角增大，脱位风险增大

股骨柄内翻，诱发假体松动及周围骨折

应力遮挡致股骨矩、大小转子局限性骨质吸收

髋臼划分为三个区域，透亮带在1区较常见，如范围扩大甚至涉及2、3区，松动可能性大

股骨划分为1-7区，透亮带常见于1区，偶见于7区，但不应出现在2-6区

3、骨-假体界面

• 柄-髓腔比

• 分别在正位和侧位X 线片上, 在三个水平( 小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1 cm) 检测假体宽度与髓腔宽度之比(B/A×100%) 来确定。

• 正位片上>80%, 侧位片>70%为匹配满意。

生物型假体，应使骨组织在假体表面“直接贴附生长”，理论上假体-骨界面不能大于1mm。但临床中很难达到

临床中达到标准柄-髓腔比即可达到满意的临床效果。

非骨水泥型骨-假体界面薄层纤维层有可能是新生骨组织及纤维组织组成，表现为﹤2mm的透亮区

髋臼侧透亮区进行性增宽，累及1、2、3区，股骨侧骨-假体界面透亮区﹥2mm，涉及2-7区，提示假体松动

组件移位是假体松动直接征象

髋臼假体向下移位、倾斜，股骨假体随之倾斜

组件移位是假体松动直接征象

髋臼假体向上移位、倾斜，可见髋臼缘骨折

组件移位有时非常细微，需和前片对比

以泪滴线为标准，可见髋臼假体移位，髋臼缘骨折

髋臼侧骨水泥

• 骨水泥应在骨床面上分布均匀，切忌骨水泥集中于一区，其他区骨水泥不足

• 骨水泥应具有一定的厚度，一般为3-4mm

股骨侧骨水泥

理想的骨水泥厚度

• 近端 4 - 7 mm (此处应力高度集中)， 有利于吸收震荡,避免爆裂。

• 远端2-3mm，避免假体与骨的直接接触。

• 骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周。

远端骨水泥量不够，柄外翻，骨水泥分布不均

远端骨水泥量不够，柄内翻，骨水泥分布不均

失败病例

髋臼假体偏内，外展角偏大，骨水泥过多，透亮区累及2、3区，并﹥2mm

脱位原因：髋臼位置不佳，前倾角偏小，打磨深度不够，位置偏浅

聚乙烯磨损颗粒致骨溶解，图示螺钉周围有多个局限性透亮区

股骨头中心与髋臼中心偏离，提示可能有聚乙烯磨损、脱落

股骨近端的透亮区，边缘光滑

感染

X线表现

• 不规则骨质破坏，边缘模糊

• 透亮区与假体不平行

• 硬化边消失

• 骨皮质内侧模糊，有骨膜反应、骨质增生

• 骨扫描假体周围弥漫性浓聚

假体松动、聚乙烯磨损、感染的鉴别诊断

• 假体松动表现为条状透亮区（A）

• 聚乙烯磨损后的局部反应表现为局部透亮区（B）

• 感染为不规则透亮区，并可见骨膜反应

感染表现：不规则骨质破坏，假体周围骨膜反应

四

康复评定

临床评定、影像学评定，不能完全取代康复评定

注意：一个似乎“完美”的髋关节置换手术不代表患者术后髋关节功能完全恢复，因此，髋关节置换术后的康复训练和康复评定十分重要！

评定标准

• 髋关节活动度检查

• 肌力检查

• 日常生活活动能力

• 肢体残疾标准

髋关节活动度检查

肌力检查

日常生活活动能力

肢体残疾标准

肢体残疾程度记分

五

小结

人工髋关节置换术后的疗效评估涉及三个方面：临床评定、影像学评定、康复评定，缺一不可！