《方剂学》学习笔记93

各论/第四章，清热剂/清营凉血/犀角地黄汤（清热解毒，凉血散瘀）
​
​   清营凉血的第二个方子是犀角地黄汤。
（犀角地黄汤《备急千金药方》
【组成】犀角一两（1.5克-3克） 生地黄八两（30克） 芍药三两（12克） 牡丹皮三两
​（9克）
【用法】上药四味，，以水九升，煮取三升，分三服（现代用法：水煎，犀角磨汁和服）。
【功用】清热解毒，凉血散瘀。
【主治】1、热伤血络。吐血、衄血，便血，溲血。
2、蓄血留瘀。善忘如狂，漱水不欲咽，胸中烦痛，自觉腹满，大便色黑易解等。
3、热扰心营。昏狂谵语，斑色紫黑，舌绛起刺。
笔记者摘自《方剂学》）
   犀角地黄汤是个基础方，它是二类方。出自在《千金要方》。

   从主治证候特点来讲，它有三个方面体现，现在教材把它归类也分为三方面：
& 第一，是反映神志方面的症的，血分有热，心主血，心藏神，所以神志方面首先会产生影响。
   热邪作用于血分产生两方面的变化：
  * 1.迫血妄行，造成各种出血，这是犀角地黄汤的一个主治中，主要的方面。
  * 2.热邪使血液浓缩，热邪煎灼，血液浓缩，因热可以致瘀，造成一些瘀血现象，所以血分热盛之后，热扰心神产生，
@ 身热、
@ 神昏、
@ 谵语，这一类的表现，这是血分热盛，可以引起的常见的临床表现。当然比如谵语或者神昏这类轻浅阶段，象
@ 心烦，这些在血分热盛也能出现。

& 第二，热伤血络，热邪迫血妄行，产生
@ 吐血、
@ 衄血、
@ 便血、
@ 尿血，各种出血，
@ 发斑发疹，那斑色一般紫黑，这是各种类型出血。
   当然从出血这一点来讲，因热导致的出血，上下都可以出现，但相比偏多呢，血分有热导致出血上部较多，吐、衄这类较多了。
   这种由于温热病邪到血分导致这种典型的血热出血，上部，外部，肌肤发斑发疹这类，上部吐血、衄血这一类较多，相对下部较少。
   下部以湿热熏蒸、伤损血络出血为多，包括我们以后在脏腑热证当中，清脏腑热小蓟饮子、槐花散这类很多，跟湿热有关，这里强调的重点在温热引起（的出血）。

& 第三个，是蓄血瘀热，这里我们强调蓄血是一种泛称，在某些组织脏器里面血液瘀滞不畅，叫蓄血，完全不通，叫瘀血，这个有一个区别。
   但这个不是蓄血证，蓄血证也是血瘀热结在下焦，以后要讲到理血剂的桃核承气汤，蓄血证这个提法，只要提蓄血证就是桃核承气汤证，这是它的一个专利了，相当于专门所指。
   蓄血是泛指，所以这里提的是蓄血，热和血结，反映
@ 喜忘如狂，
@ 漱水不欲咽，
@ 大便色黑易解。
   反映出血热互结、血行不畅，甚至于形成瘀血。这个喜忘如狂往往突然发生一下，这是热病过程当中瘀和热扰乱心神所致。

   以上是血分热盛的，证候的一个分析，常见的三个方面。

   用药光用这个基础方当然不成了，在这基础方运用前提下，根据不同出血，可以配伍一些相关的药物，也就是辩证为主，辨病为辅，异病同治，同中有异，异病证相同都用这个方，同中有异，加味不同，这是列了一些参考的，针对的一些出血的辅助用药。

   从方义分析来讲，
   这个方是清血分的热毒，特别是清血分热，要凉血止血，但凉血止血，至于血，多为内部出血，出血防止瘀血。
   所以功用是清热解毒，凉血散瘀。

   仍然是以
* 水牛角作为君药，传统过去用犀角了，现在都写水牛角。还是用于清热凉血，清热解毒，而且用水牛角清热凉血不会留瘀，本身它能够活血，有活血这个作用。

* 生地能够清热养阴，考虑到热到血分了必然伤阴，阴液的损伤。

* 丹皮、赤芍这个佐药，是方义分析中的重点，丹皮、赤芍都偏于寒性，能够清热凉血，那这是增强水牛角、生地的凉血作用，相当于佐助药。
   丹皮、赤芍又有散血化瘀作用，丹皮凉血散瘀了，赤芍有活血作用，结合起来能够使全方凉而不瘀，凉血止血而不留瘀血，那这是中医配伍当中，配中药当中经常要考虑的，扬长避短。

   那这个方的配伍特点呢，
   是凉血和化瘀并用，所以我们说方义分析当中，丹皮、赤芍是非常重要的，使热清血宁，能够清热止血，清热凉血不耗血动血，它这个化瘀和清热凉血并用，不会耗血动血，凉血止血又不会冰伏留瘀，也不会造成留下瘀血。

   有些是这样，有出血，清热凉血不考虑全方凉而不瘀的话，临床上有时候出血停止了。后来经常发生留下点后遗症，疼痛，象溃疡出血这类，经常有的，不出血了，平常有些疼痛可以出现，饮食不当等等，就开始有一些胃痛。
​