肩周炎，治疗首选疼痛科

半年前李大妈开始感觉左侧肩膀疼痛，尤其在抬胳膊时疼痛得更厉害，以至于日常活动中自己不敢抬胳膊。听朋友说肩周炎不治也能好就没有太往心里去。一晃半年过去了，李大妈的肩痛时轻时重，最近疼痛越来越严重了，甚至自己梳头穿衣都已经成了问题。不得已李大妈在家附近的小诊所开始光热理疗，可是一个疗程下来，疼痛并没有缓解。那么，李大妈得的是肩周炎吗？肩周炎到底需不需要治疗，该注意些什么呢？

• 认识肩周炎

1、  “肩周炎”是肩关节周围炎的简称，俗称凝肩、五十肩。这类患者表现为多种损伤，而最有特征的是肩关节广泛的主动和被动活动受限。一般的，关节活动度降低至少在两个平面内超过25%以上，并且外旋受限超过健侧50%或外旋不到30°的患者，可定义为肩周炎。

2、肩周炎的发病特点

人群	40-65岁的任何人都可能发病，大于65岁的要更注重鉴别诊断。 糖尿病、甲状腺疾病、女性、肩关节长期制动等，以上都是该病的高危因素。
病史	一般无明显外伤史，无明显诱因发病。
临床特点	单侧或双侧肩关节疼痛同时伴有活动受限（疼痛+活动受限）。 1.疼痛特点：肩关节周围锐痛或酸胀痛；渐重；必有活动范围终末疼痛；多数有夜间痛。 2.活动受限：主动、被动活动均受限；上举、旋转受限(外旋为主，继而影响外展、内旋）；至少1个月；有加重过程，或加重后处于平台期。
病程	A急性期：起病3个月内，急性炎症反应 B渐冻期（freezing）：3-9个月，血管神经增生。 C冻结期（frozen）：9-15个月,纤维形成,J肩关节粘连。 D融化期（thawing）:15-24个月，纤维吸收，活动受限有所改善。 确诊3年后仍有40%达不到肩关节正常活动水平，但并不影响日常功能—不致残。
鉴别疾病	急性钙化性肌腱炎/滑膜炎、原发性或继发性关节炎、单纯的滑膜炎、颈椎病，颈椎间盘疾病，颈胸综合征，挫伤，风湿免疫系统、神经性肩痛、肿瘤占位等

3、三个小动作简单评估肩关节是否有活动受限：

1.搭肩：手握住对侧肩关节，同时肘关节能贴紧胸壁。

2.过头：头正中位，手臂过头顶使手指摸到对侧耳朵。

3后背：手做后背动作，大拇指大概能摸到对侧肩胛骨下角。

如果因疼痛以上动作不能做到位，提示存在肩关节活动受限。

• 肩周炎的治疗原则

肩周炎虽然是一种自限性的疾病，但其自然病程较长，有些可持续2-3年。如果疼痛已经明显影响生活，或者患者同时有糖尿病、甲状腺疾病等影响预后的合并情况，建议积极进行治疗。

治疗方案一般分为：口服药物、关节及周围糖皮质激素注射治疗、光热电理疗、理疗师手法治疗、麻醉下肩关节手法松解术等几方面。在软组织应激状态许可时，所有治疗方案建议患者配合主动伸展练习（文末附练习方法图片）。

根据美国物理治疗协会骨科分会的《肩周炎治疗专家意见和指南》提出：肩关节及周围糖皮质激素注射，联合肩活动和伸展练习为肩周炎镇痛的A类推荐方案，也就是有有力证据证明安全有效的推荐治疗方法，而理疗要不要做，也要视肩关节周围炎症的应激水平而定。同时不建议单独理疗作为肩周炎的治疗方案，但如果患者感觉有帮助，可以作为辅助手段进行理疗。所以李大妈只做理疗并没有明显的疗效。

疼痛科是门诊进行消炎镇痛注射治疗的主要科室。除了消炎镇痛液，部分关节粘连严重的患者，还可以给予玻璃酸钠注射液关节内、肌腱周围注射缓解关节活动受限。

肩周炎主动伸展练习展示图（注：动作幅度以不引起剧烈疼痛为度，软组织炎症应激水平过高时过度活动可能使疼痛加重）。

重点总结：

1. 肩周炎给患者带来的是长期的疼痛和活动受限，必要时需要就医听取医生专业建议。

2. 肩周炎缓解疼痛最有效的治疗方案：疼痛科肩关节及肩周痛点消炎镇痛药物注射治疗，配合指导患者行主动伸展练习。
   

3. 肩周炎主动伸展练习及理疗的时机，视肩周软组织炎症应激水平而定。有些可能会加重症状。