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近年来，越来越多的研究发现：抑郁、焦虑是冠心病患者最常见的负面情绪，与无抑郁症患者相比，患抑郁症的患者更有可能退出心脏康复计划。关于焦虑、抑郁对心力衰竭全因死亡率的最新Meta分析表明：抑郁会增加心力衰竭患者的全因死亡率。因此，心血管医生在治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，也须关注患者的精神心理问题，未来冠心病的治疗将是属于心身的全面和谐的统一。 在第十九届中国南方国际心血管病学术会议行为心脏病学与双心医学论坛上，广东省精神卫生研究所副所长许明智教授就抑郁与冠心病问题进行了专题发言，从多个角度分析了抑郁与冠心病的双向关系。  许明智教授 积极心血管健康新理念 许明智教授表示，医生在看待健康与疾病时，要有局部与全身的概念，注意遗传、环境和患者心理状态对疾病发生的影响。比如，心理学上认为积极、乐观的心态会对疾病治疗大有助益，而消极、悲观的心态可能导致疾病治疗效果不佳。因此医生要学会利用这些积极因素来提高疾病治疗的效果，这就是积极心理学的概念。 许明智教授还提出在冠心病防治中积极心血管健康的新理念。在心血管疾病预防、治疗和康复的过程中，都可以看到如希望、宽容和生活满意度等积极的因素。许明智教授认为心血管健康要关注的不仅包括心、身与社会，同时也要关注其中的积极与消极因素。 抑郁导致冠心病的机制 在心血管病危险因素中，血脂、吸烟与心理社会因素占前三，其中心理社会因素包括抑郁、压力、负性情感等问题。许明智教授说已经有许多Meta分析显示：抑郁是冠心病发生的独立危险因素。可能机制有： 1.生物学机制，以植物神经、自主神经与心脏、大脑的联系为基础，心理活动可通过神经传导至心脏，导致抑郁者出现许多心脏本身的变化，如心率增加或变性下降等，从而可能导致冠心病的发生； 2.炎症机制，许多研究发现抑郁患者的炎性细胞因子存在异常，因此有学者提出炎性抑郁亚型的概念； 3.内皮功能紊乱等也是抑郁导致冠心病的机制之一。 总而言之，抑郁可通过内分泌-神经-免疫系统影响机体，从而导致冠心病。 界定与治疗冠心病抑郁 许教授在本次发言中简单介绍了心血管疾病抑郁常用的诊断术语，如心境恶劣、居丧反应、适应障碍、重性抑郁障碍等，也介绍了常用筛查工具，如患者健康问卷、贝克抑郁调查表、医院焦虑抑郁量表、心脏抑郁量表、流调用抑郁自评量表。具体而言，抑郁如何界定与测量呢？（须注意，此指抑郁，而非抑郁症）主要可通过：评定量表，根据划界分判断是否显著抑郁；定式临床访谈仍是唯一有效的诊断方法。 抑郁和冠心病两者是存在双向作用的，抑郁会导致心血管疾病的发生，而心血管疾病患者发生抑郁概率也相对更高。针对冠心病抑郁的治疗方法包括： 1.循证医学证据方面已对冠心病抑郁治疗进行随机临床试验，有效的治疗防范有抗抑郁药物、认知行为治疗、人际心理治疗、阶梯式心理疗法、运动治疗等； 2.多数临床试验发现，干预研究优于对照； 3.药物治疗的风险较高，需从疗效、耐受性、依从性、风险几个方面综合考虑，如单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）有心脏不良反应，建议少用于心脏疾病患者抑郁治疗； 4.非药物治疗方法如患者教育、心理干预、放松技术、放松训练、按摩、音乐等，其中患者教育和心理干预的疗效显著; 5.提倡共享决策模式，即积极与患者沟通，共同制定治疗方案是不错的选择。 总结 许明智教授最后总结：冠心病防治需要积极心血管健康新理念，抑郁与冠心病存在双向相互作用值得关注，冠心病共病抑郁干预要选择规范性综合策略。 您想与全国心血管医生讨论、交流专业学术、医政医改和医学人文等问题吗？ |
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