对于坐骨神经痛的原因,很多的医者将其笼统的归纳在一起,而不去仔细区分其中不同的病因和不同的受累节段,更有甚者,将坐骨神经痛与腰椎间盘突出症不加区别的等同在一起。只要有腰痛伴随下肢的痛、麻感,便将其定为腰椎间盘突出症,以至于患腰椎间盘突出症的人群越来越多。尤其是随着CT,核磁共振的普及,病人动不动就去做个CT检查,接着便有很多人被告知腰椎间盘有程度不同的突出。 坐骨神经痛到底是怎么回事呢? 坐骨神经它的根来源于腰部4、5节段和骶部1、2、3节段的脊神经前支。由上述5个前支穿过腰大肌,合成骶丛,并沿此肌下降。骶丛的大部分神经合并成坐骨神经。沿盆腔后壁下降,至梨状肌下孔处穿出盆腔入臀部。于臀后部肌肉内下行,至大腿中下部分为胫神经和腓总神经。【5月16日--洛阳】全国首届松骨针法研修班 这样,将坐骨神经痛的大体来源首先分为:根性、丛性、及干性坐骨神经痛。同时,又由于坐骨神经受累部位及受累的直接与否,表现出三种不同的坐骨神经痛,即:放射性、反射性、牵涉性。正是因为如此,才使得坐骨神经痛的表现林林总总,各不相同,十分复杂,如入迷魂阵中,不能一针见血的指出真正的病因所在,给治疗带来了极大的困难。 01 根性坐骨神经痛(又称上段坐骨神经痛) 常见原因有腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,神经根出口处软组织卡压炎症等症状。表现为受累神经根支配区域的麻木、疼痛、酸胀、怕冷等。腰4、5椎间盘突出压迫腰5神经根,常表现为腰部、臀后部酸痛、大腿后侧及小腿前外侧至足背内侧、大拇指的痛、麻、酸、胀、冷等。而腰5~骶1椎间盘突出压迫骶1神经根,常表现为腰部,臀后部的酸痛、麻木、大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧至小趾、足跟、足底的痛、麻、酸、胀、冷等。 02 丛性坐骨神经痛(又称中段坐骨神经痛) 是位于盆腔的骶丛受到压迫或刺激所致。表现为腰臀腿部、多部位、多节段、整个下肢前、后、外侧及足背内、外侧、足跟、足底的麻木疼痛、酸胀、怕冷等。 03 干性坐骨神经痛(又称下段坐骨神经痛) 主要是坐骨神经在盆腔出口处及以下的行径路线上受到压迫或刺激所致。 根性坐骨神经痛 常见的病因有: 诊断要点 1、 椎旁压痛,叩击痛,活动痛。由于神经根受压同时,神经根后支受累所致。 放射性坐骨神经痛和反射性坐骨神经痛的区别 放射性坐骨神经痛 锐痛 路线清楚路线连续 大部分情况下,椎间盘的退变是内因,外受风、寒、湿、劳损导致的椎周软组织损伤是外因,腰腿痛的发作有几种情形: 不同阶段的表现 我们在临床上发现有很多的腰突症患者都是在先有外伤及腰痛的基础上,经过几年后逐步出现下肢症状的,这些症状出现时的变化也是多种多样的,看似毫无规律可寻,实际有规律可寻,是同一疾病,即腰腿痛在不同阶段的不同表现而已。 对此现象的解释是: 01 年轻患者急性外伤引起 年轻人,由于急性外伤,急性发病致椎间盘纤维环破裂,短时间内髓核突出,压迫神经根会出现以下二种情况: A)当以疼痛为主,麻木轻度时,说明此时以神经根周围的脂肪组织受压迫为主,脂肪组织出现了无菌性炎症,刺激神经根,导致了严重的疼痛,而神经根的受卡压并不严重,通过休息、理疗、针刀松解神经根外口、内口等,松解神经根周围的炎性脂肪组织,伴有椎周肌肉韧带损伤,叩击痛明显者,行针刀刺激松解或必要时加用适量骶疗,即可很快痊愈。 02 老年性腰腿痛者 老年性腰腿痛者,常常先有腰痛,数年后甚至数十年后才逐步出现下肢的症状,这类情况一般是由于椎周肌肉、韧带等软组织劳损后,产生了疼痛,而疼痛导致肌肉的痉挛,疼痛与痉挛二者之间又是一个恶性循环,不断地互相加重对方的症状。椎间盘在正常情况下承受着生理负荷,缓慢的进行着生理性的退化,而由于紧张肌肉产生的额外负荷,长期的作用于椎间盘纤维环上,致使纤维环的退变加速,经过数年的不堪重负后,终于开始破损,就像磨破了外皮的篮球一样,内胆从薄弱处突出,髓核突出,压迫到神经根,于是便产生了下肢的坐骨神经痛症状(根性症状)。【5月16日--洛阳】全国首届松骨针法研修班 此类患者的坐骨神经症状是十分复杂的,表现多种多样而混杂不清,既有腰部症状,又有臀腿部症状,既有放射性神经痛,又有反射性、牵涉性神经痛,单纯的对某个病因进行治疗往往不能取得彻底的痊愈,而要针对多个病因逐一进行治疗才行。 丛性坐骨神经痛 病因: 1、多干性疼痛,即同时具有多个神经干受累症状 干性坐骨神经痛 诊断要点 1、 “环跳”部深压痛,伴放射致下肢及足的疼痛、麻木。60%的病人伴有腘窝点、腓总神经点痛,腰部无明显压痛、叩击痛及活动痛。 引起干性坐骨神经痛者有12个病因 01 梨状肌损伤-导致坐骨神经痛 02 臀中肌损伤-臀梨综合症-坐骨神经痛 特点:压痛及异常改变在臀中肌上,伴有坐骨神经痛症状出现,这时,通过梨状肌的中介,才会出现坐骨神经痛症状,临床分析:2/3由臀中肌损伤致使坐骨神经痛症状,1/3由梨状肌损伤致使坐骨神经痛症状。【4月26日-郑州】全国第108届新型膏药、液体膏药培训班 以上所致症状是较典型的放射性坐骨神经痛,另外一种情况:臀中肌本身损伤,臀中肌由坐骨神经的分支臀上N支配,臀中肌的损伤影响了臀上神经,由此,反射性的引起坐骨神经症状。 03 腰3横突综合征 腰3椎横突综合征临床意义: A、在此征初期,可引起同侧的臀肌痉挛,臀中肌、梨状肌痉挛---坐骨神经痛 04 三个肌筋膜区损害可引起干性坐骨神经痛 A、骶旁区: B、髂后区:后1/3髂嵴处区; C、臀外区:臀大肌外缘,大转子稍后方。 05 股后肌群下滑囊炎-坐骨神经痛 以前将上述5种症状称为腰椎间盘突出症的残留症状。我认为,腰突症时,往往同时合并有上述5种疾病。 06 影响到腓总神经 股二头肌腱内侧缘影响到腓总神经。足踝抬不起来,感觉力不从心。 07 腓骨头向后的微小移位影响腓总神经 08 小腿前外侧不适 小腿前外侧不适(沉、胀、酸、痛、麻)症状持续性,类似筋膜间室高压缩综合征。 09 腘窝及小腿后侧部痛、胀、不适 腘肌及后的滑襄影响到胫神经所致。 10 腓浅N筋膜出口卡压 位置:小腿中、下1/3处左右,腓骨处有筋膜出口,粘连紧张卡压N,牵拉N出现典型的周围N卡压综合征。 11 腓深N内侧终支被卡压 感觉第1、2或3趾以及跖趾关节、掌侧的麻木,不适及疼痛。位置:第1、2跖趾关节背侧,近端一静脉处。 【5月16日--洛阳】全国首届松骨针法研修班 12 屈趾肌腱鞘炎 第1、2趾最多,按狭窄性腱鞘炎治疗。 坐骨神经痛,从它出发到足趾结束。一路行程上不同部位,不同程度、不同形式的压迫或刺激,会引起不同表现的坐骨神经痛。在临床上若不加以仔细的鉴别区分,只用一元论来解释,以一元论来指导本病的治疗,是行不通的,必须应地置宜,针对不同的病情制定不同的治疗方案,这样才能真正在坐骨神经痛的治疗上达到一个全新的高度。 |
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