 2019年4月6号，晚上8:00小姑打电话给我，大女儿，3岁，高烧40度，吃退烧药后反复高烧，想要给孩子做灌肠退烧。我建议用中药治疗，小姑信任我，一起进行了三天的抗流感治疗。 第一天 刻下：高烧40度，咳嗽，无汗，无鼻涕，口干，口气臭，咽喉疼痛，精神略差，小便黄，纳差，不欲饮，用布洛芬后精神好能吃东西。 小孩三岁不会说，恶寒问不出来，但这种流感是有恶寒有表证的。（刚开始高热时，身高热手脚冰凉，其实就是畏寒发热的体现，会摸脉脉浮更能确定。） 精神差，食欲差，看似少阳证。但用退烧药后精神好转，能吃东西排除少阳，应是高烧引起的精神差，食欲差。 口气臭，小便黄，有内热，不欲饮为内热不重。鼻翼没有扇动没到肺炎的程度，为表里合并，太阳阳明合病。 考虑小孩子小，时间太晚，不能用中药，家里有含麻黄，杏仁，甘草，石膏，桔梗等成分的口服液，让8:00服一瓶，喝稀粥盖被捂汗，另外退热贴用上，10:00再服一瓶，晚上回访，出了很多汗，烧退了点，但还有39度，嘱咐观察看晚上腿抽不抽筋，明早再看。 第二天 第2天回访得知烧退下来了。白天一直37左右，没有再高烧。 刻下：烧退，鼻塞，流鼻涕，咳嗽有痰，汗出，有时怕冷，纳差，小便黄，精神不好，不欲饮。 流感病势急，病传入里了，太阳少阳阳明合并，小柴胡加麻杏石甘颗粒。成药各用二包，一天三次，嘱咐喝稀粥。中午，晚7点，10点用了三次中成药。 晚10:00吃了两包小柴胡合麻杏石甘颗粒，用了退热贴，凌晨3:00发烧到39度，晚上喝了几遍水，微烦。  第三天 早6点，刻下：咳嗽严重，有鼻塞，没有鼻涕，食欲不好，精神尚可，有点烦，嘴巴干，无出汗，手脚热，小便黄，大便解了，舌苔湿润。 早上喂小柴胡颗粒全部吐出，小孩爱吃梨，让吃一些。食欲第2天，第3天一直不好，烧退之后反复发烧，咳嗽严重,考虑中成药力度不够，改用汤药。 辨为少阳阳明合并 小柴胡加石膏 柴胡30克，黄芩15克，清半夏10克，党参10克，甘草6克，石膏45克，生姜三片，大枣4枚，芦根10g，桔梗10g 二剂 嘱咐家长将两剂药全部熬成600ml，两天的量，如果发烧，喝100ml，烧不退，两小时之后再喝100毫升，烧退，4小时后再喝100毫升。 考虑抓中药熬药时间长，早上9:30，让先吃了小柴胡颗粒加石膏水，10:00烧退，吃了一碗面条，精神不错，还有咳嗽。12点，吃了熬好的中药50毫升。 下午2:00又开始发烧到39度，让吃100ml汤药，让孩子躺在床上，多休息。4:30烧开始退下来，出汗，放屁多。 正所谓“上焦得通，津液得下，身濈然汗出而解。”  晚上7:00，测体温37.4，没用退热贴 烧也退下来了，食欲不好，大便又细又臭，有口臭，说明有食积，后来小孩不爱吃汤药了，让用石膏加芦根熬水泡小柴胡颗粒，晚上没再发烧。 第4天早上问诊，烧退了没再发烧，嘱咐继续用石膏芦根熬水泡小柴胡和麻杏石甘颗粒，各两包，一天三次，整一天都没有再发烧，想吃东西，考虑大病初愈，肠胃功能弱，让少喝稀粥，仔细护理。 注意事项： 1.首先网诊这样一个流感高烧40度不退的小孩，要观察小孩子的精神状态，能不能治，在安全的范围内进行治疗。医生首先要有自己的判断。 2.用退烧药后热退下来精神好，能吃东西，排除少阳，发烧时精神尚可，鼻翼没有煽动，没有肺炎。 3.口干不喜饮，没到阳明内热严重的程度，烦，太阳少阳阳明都有可能烦。 4.流感发烧，发烧温度一天比一天低，说明病情在好转。 5.刚开始高热时，身高热手脚冰凉，其实就是畏寒发热的体现，会摸脉脉浮更能确定。 6.第3天烧退下来之后吃了一碗面条，又开始高烧，病了那么多天，肠胃功能弱，吃多了就开始食积，劳复，又开始发烧。所以护理比治疗还要重要，小儿生病期间一定不能多吃东西，喝稀粥护脾胃。 7.第2天又发烧到39度，对于这种急性支气管炎发高烧，用中成药效果会差些，但小孩子小还是要做两手准备，如果汤药不能吃，要准备中成药加量多服。 感悟： 历时三天，流感高烧终于控制住，小孩子这种流感发高烧，除非家里有中医，要不然没有中医会愿意接手，特别麻烦，吃力不讨好，还面临一个信不信任的问题。 因为这种流感就算开始用中药控制住了，他第2天，第3天，要是有食积，炎症或者抵抗力不行，他入少阳阳明还是要发烧的。所以，除了至亲是有经验的中医师，一般都做不到纯中医治疗。感谢桂老师全程指导。 患者：恬恬 作者：燕子 |
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