抑郁症的诊断与治疗

女士们先生们，你们好！我继续讨论各位的大脑，今天的题目是抑郁症。这个问题似乎众所周知，但是，这个问题也让大多数感到有点不安。十分简单，抑郁症是种病，常见病，可能是世界上最常见的病，二分之一的人在一生某个时候会患病。抑郁症确实是疾病，仰仗神经科学研究，我们今天已经对它有了一些认识。

先讲讲抑郁症是怎么回事。各位当中，可能不少人有过这种体验：早上醒来，觉得：老天！眼前这么大的一座山。觉得最好是以被蒙头，干脆不起床。偶尔出现这种情况问题不大。可是如果持续发生这种情况，几天、几周、几个月，就是抑郁症的症状。

感到压抑、焦虑，也是抑郁症的典型症状。此外，疲劳、无精打采、什么也不喜欢、对什么都无兴趣、对爱好也失去兴趣，都是忧郁症的典型症状。

忧郁症的症状还有食欲变化与体重变化。多数人食欲不振、体重减轻，但也有人食欲亢进、体重增加。另外是睡眠紊乱，情况相似。多数人睡不好，无法入睡、睡不长、夜间常醒（心事重重）、早晨醒的太早。也有些人睡得更多，虽然明显比平时睡得多，还是感到疲劳。

有些病人自己感觉睡眠正常，然而事实上可能是患了躁郁症，像民谚说的，像走绳索的老鼠一样躁动不安。内心感觉紧紧绷绷，高度兴奋，可是就像停着不动然而引擎高速运转的汽车，能量爆满但不能用在行驶上。病人自己感到充满能量，但无法用它做任何事情。

这些是抑郁症的基本症状，还有其他症状。下图所示的症状包括想法、体验、情绪。首先，注意力紊乱十分常见。病人完全无法把注意力集中到一本书、一个电视节目、甚至一个日常对话上。犹豫不定，下不了决心，一会儿这个，一会儿那个。苦思冥想是十分典型的症状，思想循环往复，想法总是相同，总是悲观：我生病了，我可能在银行欠账了，我没有价值，我有罪过，我很渺小，总是这种负面悲观的想法，常与自责有关，往往引起轻生念头。我们知道，不少抑郁症患者会轻生。

总而言之，抑郁症是一种常见病。

抑郁症在一定程度上是遗传的。不过，抑郁症有个实际发病过程。病人遗传了得抑郁症的倾向，但遗传这个倾向的人可能根本不发病。例如，同样遗传了抑郁症倾向，一个人很幸运，在合适的环境中成长，有合适的人陪伴，幸运地一生过得很好，没有经受那么多挫折失败，他不会发病；然而另一个人遭受了这些挫折失败，并因此患了抑郁症。

还有一两点值得提到的。谁会得抑郁症？并不是只有年长的人会得抑郁症，恰恰相反，得抑郁症的高峰是20到30岁。年轻人更容易得抑郁症。往往是，一个人得了抑郁症，然后症状消失。多数情况下，第一次得病经常是因为强烈的人生体验，人们知道得病是因为过度忧伤、睡眠太差，以至于不觉得是大脑生了病。例如，至亲去世了，父亲、母亲、甚至伴侣，自己感觉很差，有这些症状并不奇怪，不足为奇。但是，如果这些症状不是仅仅持续几天、几周，而是持续几个月，那就已经发病了。

这时必须去看医生，去治疗。但是多数情况下并非如此，大家觉得自己清楚知道病因。一旦发病，虽然病症消失，但是会复发。第一次患病，病愈后五年没事；然后会第二次患病。第二次患病后，过三年会第三次患病。患第三次病，再过两年会患第四次；然后再过一年又复发。也就是说，抑郁症复发的频率越来越快。一旦得抑郁症，就越来越容易得抑郁症。

抑郁症往往与身体的疼痛有关，我们在下图可以看到。忧郁症患者往往遭受身体的疼痛。有的时候，患者仅仅感到身体疼痛，但高明的医生会在病人身上看到他自己感觉不到的东西。患者只是身体疼痛，比如背痛头痛，疼痛会发作，但又会消失，过几年又发作，又消失。医生会想到患者其实是有抑郁症，对症治疗，直至患者疼痛消失。有这样的病例。

抑郁症的常见症状还有消化不良、心悸、眼前发黑。胸部灼热刺痛或发闷、幻觉，这些都是常见的症状，这些症状反复出现，一起出现，持续不停。这些都是病人经常述说的症状。

顺便提一句，拍拍忧郁症病人肩膀，鼓励两句：不要紧，很快就会好；或者说，振作起来！这样做毫无帮助，适得其反，会加重患者病情。不要提这样的建议，更不要说：没关系，跟上次一样，这次也会好起来。这样说，固然用心良好，但只是让患者觉得你根本不懂他的处境，你并不重视他的病情。如果一个人真得了抑郁症，靠拍拍肩膀鼓励两句，或者激励他振作起来，并不能医治他。这样说反而会加重病情。忧郁症患者其实努力这样做过，但做不到，因此听了这样的话感觉会更差，觉得更渺小，更软弱，更无力。他实际上这样想过，所以你这样说，只会让他感觉更差。

抑郁症的发作，开始总是因为患者遇到了一些问题，因而陷入抑郁症。正因如此，我们长久以来认为，先解决他遇到的问题，他的感觉就会好起来。然而，这样做往往无法达到目的，原因如下：一个人长期遇到问题，一直认为他无力解决这些问题，他只是命运的玩偶，如此等等，这个人就会越来越深地陷入慢性压力。我们前面讲过，慢性压力会损坏脑细胞，甚至会破坏大脑的关键部位，即海马体。我们必须靠海马体才能注意某些事物，才能作计划，统筹盘算。如果大脑这个至关重要的协调组织不能正常运转，脑细胞就会失灵，因为这里有压力。也就是说，压力与丧失能力明显有关，压力甚至可能伤害大脑。

正因如此，我们更需要说清楚怎样才能帮助忧郁症患者，我们能做什么？我们已经知道，有一系列疗法能有效地帮助忧郁症患者，其中一种疗法是，尝试说服患者：你可以自己解决你遇到的问题。也就是说，说服患者放弃一些想法，比如“这样不行”“这样不成”这样的想法。也就是说，必须让患者清醒认识到，他脑子中反复盘旋的只是他内心的生活，并不是他所处的外部环境，他并不是没有能力适应环境。做到这一点并不容易，方法要对头，患者要反复锻炼。

这种疗法对哪些患者有用呢？主要对那些还有足够力量足够资源的人，他们有能力凭借自己的思想和想法长期对抗抑郁症。

这不是唯一的疗法，心理疗法已经运用了这个疗法。这个疗法的具体方法五花八门，名称各不相同，但最终目标一样，就是让患者越来越能控制自己。控制对于对抗压力至关重要。我能掌控，我的压力就小。

我们不妨看看两种完全不同的心理疗法。心理分析的目标是强化患者的想法，让他觉得自己功能正常；行为心理疗法的目标是强化患者的应对偶然事件的能力。归根结底，虽然二者属于完全不同的学派，但它们的目标相同，就是让患者越来越强地感到自己能控制自己，能掌控自己的人生。如果能做到这一点，患者就很可能逐渐克服抑郁症。

此外还有不少疗法，其中极为重要的疗法是药物。我们以前总说，哦，对，药无非就是化学催泪剂，医生摇一摇，病人一方面会上瘾，另一方感到疲倦不堪。一句话，药物的名声欠佳。不过，这种状况近年发生了翻天覆地的变化。二十年前的情况确实如此，吃了抗抑郁药，感觉并不那么好。一开始感觉不那么好，我们知道有效的抗抑郁药也需要一段时间才开始有效。等开始感到抗抑郁药的疗效时，也会感到副作用。以前的副作用有视觉模糊、口干、疲倦、晕眩，但是过几个星期，三、四、五、六周，病人的心情会变好。这并不是个偶然的发现，神经科学界系统探索过疗效的机制，证明药物确实有疗效。这些年来，抗抑郁药基本没有前面提到的那些副作用了，很少有副作用。

有效的抗抑郁药疗效并不相同。人们总是问，抗抑郁药是怎样发挥疗效的？在这方面，神经科学家有至关紧要的发现。有效的抗抑郁药能有效对抗因为压力导致的细胞失灵，服药后，病人那些因为压力而失灵的脑细胞会被重新唤醒，而这些细胞正是在海马体中。

显而易见，您服用这些药，但不可能看到它怎样发挥效用。药首先必须进入您的身体，然后必须把那些失灵的脑细胞唤醒，这些脑细胞被唤醒后必须重新被用于记忆、思考、设立目标、制定计划，只有这样，药物才会真正产生疗效。

如果生活条件仍像从前那样差，情况并不乐观，因为药物的疗效不能持久。但是，如果两方面都有改善，也就是说，我们不问究竟是生物化学问题还是人生问题，而是把二者都考虑到，两方面的问题都处理好，长远看来，我们有很好的机会战胜忧郁症这种真正的疾病。

讲者：曼弗雷德·施皮策（Manfred Spitzer），德国精神医学家、心理学家、神经学家