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重申β受体阻滞剂在高血压治疗的适应证和临床地位。 整理 | 会议报道组 来源 | 医学界呼吸频道 在第21届中国南方国际心血管病学术会议上，来自深圳市人民医院的贾楠教授以β受体阻滞剂近年来在高血压治疗方面的地位变化为背景，根据最近发布的《中国高血压防治指南2018修订版》和《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识最新版》，再次强调了β受体阻滞剂在高血压治疗方面的重要作用。 1/不盲目追随欧美指南，中国指南依然重视β受体阻滞剂的一线地位 2006年英国国家健康和临床优化研究所（NICE）和英国高血压学会（BHS）联合发布《成人高血压治疗指南》，β受体阻滞剂第一次从高血压治疗一线药物中被剔除，2017年美国高血压指南也不再将β受体阻滞剂作为一线药物。 但贾楠教授认为上述英美指南的依据还存有很大争议，临床证据力度不足，因为指南入选的临床研究主要基于阿替洛尔的结果，而不能全面真实反映高选择性β1受体阻滞剂的治疗效果。 因此最近发布的《中国高血压防治指南2018修订版》（简称《中国指南》）仍将β受体阻滞剂与其他四类降压药作为高血压治疗初始用药。 2/五类降压药各有优劣，高血压治疗应个体化 《中国指南》继续重视β受体阻滞剂的治疗地位，但对后者的使用进行了基本推荐，即β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。 针对冠心病、慢性心力衰竭等临床情况，β受体阻滞剂在相关指南的地位毋庸置疑，而此次中国指南尤其将交感神经活性增高的作为β受体阻滞剂的适应证。 3/ β受体阻滞剂有效降低因交感神经活性增高增加的心血管事件发生风险 如何判断一名高血压患者存在交感神经活性增高呢？其实很简单，心率是反映交感神经张力变化的“窗口”。最新版《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识》（简称《专家共识》）指出，心率增快是导致高血压患者心血管事件增加的独立危险因素。 因此，在有效控制血压的基础上，还需重视心率管理。因此，β受体阻滞剂作为五大类一线降压药物之一，尤其适用于有心率增快等交感活性增高表现的无合并症的高血压患者。 那么此类高血压患者心率处于什么范围算是交感神经活性增高呢？
4/β受体阻滞剂在有合并症的高血压患者治疗中不可或缺 此次《中国指南》和《专家共识》再次强调了β受体阻滞剂在治疗合并其他疾病的高血压患者中的重要联合作用，如合并稳定性心绞痛、非ST段抬高急性冠脉综合征、急性ST段抬高型心肌梗死、慢性射血分数降低的心力衰竭、心房颤动、主动脉夹层、妊娠期高血压、无哮喘慢性阻塞性肺疾病患者。 总 结 β受体阻滞剂作为高血压治疗的一线药物地位仍被肯定，但高血压治疗需制定个体化方案，此类药物可以作为合并交感神经活性增高的中青年高血压患者的首选药物或首选联合药物，另外，此类药物也是具有合并症的高血压患者的重要的联合用药。 |
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