高血压管理新目标：血压和心率双达标 交感神经和副交感神经在人体内各自承担着重要的生理功能，并相互协调、共同支撑人类的生命活动。交感神经兴奋会导致心率增快及心肌收缩力增强、外周动脉收缩阻力增加、躯体动脉压增高。 高血压患者血压异常升高的机制是多方面的，其中交感神经活性异常增高是最传统、经典的血压增高途径。众多的临床观察性研究显示，交感神经活性增高显著影响血压升高的程度，心率的快慢常被认定为判断体内交感神经活性的窗口。多年的医学实践证实，控制交感神经过度激活是控制高血压心血管病理生理事件链进程的核心环节，而心率则是交感活性控制状态的观测窗口。在重视高血压慢病管理，以最终降低心脑血管事件的今天，血压和心率双达标成为新的目标。 高血压患者的心率增快，如何定义？ 由于血压和心率随着人体的生命状态不断调整变化，而血压的变化必将带动心率的变化，以平衡身体的内环境，保证重要脏器的供血及生理功能。与冠心病和心力衰竭患者不同，高血压患者的心率控制并非越低越好。 2013年一项针对难治性高血压患者心率与预后的相关性研究显示：致死性和非致死性心血管事件、全因死亡以及心血管死亡的复合终点，在24小时平均心率60～75次/分组发生率最低，24小时心率控制＜60次/分组，以及24小时心率控制＞75次/分组的主要终点均显著增加。高血压患者的心率控制与心血管死亡风险之间似乎存在着U型分布。 中国医师协会高血压专业委员会在2013年的《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议》指出：心率≥75次/分的单纯高血压患者，应尽量使心率管理在60～75次/分。 2016年欧洲高血压学会发表了针对高血压伴心率增快患者管理的第二次共识，提出心率高于80～85次/分应视为心率增快，而心率增快是心血管病的一种重要危险因素。因此，对于交感神经兴奋的患者，应该考虑采用减慢心率的药物，主要是选择性β1受体阻滞剂。 高血压伴心率增快：优选β受体阻滞剂 根据国际、国内高血压指南及共识，高血压伴有靶器官损害或临床疾病时，应优选选择性β1受体阻滞剂单用或联合方案以控制血压，这些情况包括：中青年高血压、高血压伴高交感活性状态（如伴心率增快；伴社会心理应激；伴焦虑等精神压力增加；运动性或应激性高血压；围手术期高血压；高循环动力状态，如甲状腺功能亢进；高原生活等）、高血压合并心血管疾病（快速性心律失常，如窦性心动过速或心房颤动；合并冠心病，如稳定/不稳定型心绞痛或心肌梗死；合并心力衰竭；合并扩张型心肌病；肥厚性心肌病；二尖瓣脱垂；心肌桥等）。 对于单纯高血压患者，如心率>75次/分，可单用β1受体阻滞剂或RAS阻滞剂，如血压仍未达标，可逐渐增加β受体阻滞剂剂量；而心率<75次/分者，可联用二氢吡啶类CCB或ACEI(或ARB)或利尿剂。 总之，交感神经激活是高血压的重要发病机制之一，心率加快是交感神经激活的重要标志。对于心率>75次/分的高血压患者，积极开展心率管理、抑制交感神经活性，是高血压患者综合管理的重要措施，而β受体阻滞剂是指南推荐的、可以有效降低血压和心率，并抑制交感神经兴奋的降压药物。  专家简介 陈源源教授，现任北京大学人民医院心脏中心心血管内科主任医师，硕士研究生导师，主要从事高血压的临床与基础研究，多项国家重大科研课题的主要申请者及研究者，已在国内外著名医学杂志上发表论文50余篇；兼任中国医师协会高血压专业委员会常委/副秘书长、中国高血压联盟理事、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主任委员等职。 心在线 专业平台专家打造 策划 王雪萍 ┆ 编辑 李国庆 ┆美编 柴明霞┆制版 郭文强 |
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