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作者：天津医科大学肿瘤医院检验科 师越 如果把人体血液比作河流的话，今天我们要谈到的电解质就是河流运输中各司其职的工人。尽管其比重较低，但确实是人体血液中非常重要的一类物质，在人体河流中发挥了重要作用。 这些电解质“工人”分属两个阵营，分别叫阳离子和阴离子，阳离子“阵营”中的主要成员有：钠离子、钾离子、钙离子和镁离子，它们对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用；阴离子“阵营”主要包括：氯离子和碳酸氢根离子，它们除保持体液的张力外，对维持酸碱平衡具有重要作用。正常情况下，体液中两大阵营总电荷数相等，互相制衡，保持电中性，当出现任何一个电解质数量改变时，“矛盾斗争”就产生了，将导致不同的机体损害，即出现电解质紊乱。下面介绍几种临床上常见的电解质紊乱。 （1）低钠血症：血浆钠浓度小于130mmol/L称为低钠血症，可见于Na+摄入少，丢失多、水绝对或相对增多，是一个复杂的水与电解质紊乱。肾功能损害而引起低钠血症包括渗透性利尿、肾上腺功能低下以及急、慢性肾功能衰竭等情况；非肾性因素如可见于呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等疾病过程；另外，还有假性低钠血症。 （2）高钠血症：血钠浓度大于150mmol/L称为高钠血症，主要见于水的摄入减少，如下丘脑损害引起的原发性高钠血症、排水过多，如尿崩症以及钠的潴留，如原发性醛固酮增多症。 （1）低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。临床常见原因有：1钾摄入不足：如慢性消耗性疾病造成长期进食不足或禁食者；2钾丢失或排出增多：常见于严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘者；肾上腺皮质激素有促进钾排泄作用，当长期应用肾上腺皮质激素时，均可能引起低血钾；心力衰竭，肝硬化患者，在长期使用利尿剂时，因大量排尿增加钾的丢失。3细胞外钾进入细胞内：如静脉输入过多葡萄糖，特别是加用胰岛素，会促进葡萄糖的利用，合成糖原，都有钾离子进入细胞内，很易造成低血钾；代谢性碱中毒或输入过多碱性药物，细胞外钾离子进入细胞内，造成低血钾症。 （2）高钾血症：血钾浓度高于5.5mmol/L称为高血钾症。临床常见原因包括： ①钾输入过多，多见于钾溶液输入速度过快或量过大，特别是伴有肾功能不全、尿量减少，输入钾溶液时易于引起高血钾； ②钾排泄障碍：各种原因引起的少尿或无尿如急性肾功能衰竭；细胞内的钾向细胞外转移，如大面积烧伤，组织细胞大量破坏，细胞内钾大量释放到血液中；代谢性酸中毒，血浆氢离子往细胞内转移，细胞内钾向细胞外转移，肾小管上皮细胞外排氢离子增加，而分泌钾离子减少，使钾贮留于体内[1]。 血钙的浓度受血磷的影响，还与蛋白质的浓度、维生素D、甲状旁腺激素等有关。钙主要参与成骨作用，调节神经肌肉的兴奋性，它可使神经兴奋阈上升及神经传导速度减慢。血清钙浓度低于2.2mmol/L即低钙血症，血清钙浓度高于2.75mmol/L即高钙血症。 镁离子是机体内主要元素之一，它与神经间隙及交感神经节等部位的乙酰胆碱分泌有关，对神经、肌肉有抑制、镇静作用，镁离子缺乏时出现神经肌肉兴奋性异常。血清镁浓度低于0.75mmol/L即低镁血症，而血清镁浓度高于1.25mmol/L即高镁血症。一般由于镁的摄入不足、肾小管的再吸收障碍，内分泌障碍，长期禁食、吸收不良、慢性酒精中毒、胰腺炎、甲状旁腺功能减退、醛固酮增多症、糖尿病性昏迷、长期使用利尿剂等。 当人体电解质出现紊乱时，需及时治疗，关键要找出病因，纠正酸碱平衡。如治疗低钾血症时，去除引起低血钾原因，在补钾过程要预防高血钾症。一般随着补钾，临床症状也随之恢复，如合并抽搐应注意是否有其他电解质改变，尤其是血钙的调节，同时慎用抗精神病药物以防发生意识障碍。高血钾时，治疗原则除针对病因外，要对抗钾中毒，促使钾离子的排泄，保护心肌功能[2]。低钠血症要注重钠的补充，而高钠血症要监测计算水的补充量，争取早日恢复健康。 【参考文献】 [1] 黄晓勉. 血清电解质检验危急值的临床应用[J].心理医生,2019,25(1):147-148. [2] 黄晋 . 血清电解质检验危急值的临床应用价值评估及分析[J].中国现代药物应用,2016,10(2):26-27. |
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