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漫谈妇科痛症的辨证论治 作者/沈仲理 妇科痛证，是指妇科经带胎产中的各种疼痛症状而言。 妇科痛症的诊断，主要是分辨痛因、部位和性质，还要分析患者平素的饮食、起居，体型之肥瘦，体质之强弱，发病的季节和疼痛的时间等。即在运用祖国医学四诊八纲、经络辨证、脏腑辨证、气血辨证的基础上，配合妇科及实验室等检查，认真地、全面地探索痛证的主要依据和病变所在。 痛证有冷痛、灼热痛、隐痛、胀痛、刺痛、阵痛、抽痛（掣痛）、坠痛、吊痛（牵引痛）、剧痛（绞痛）、㽲痛（绵绵作痛）以及小腹痛、少腹痛、时痛时止等轻重缓急不同性质的疼痛。如冷痛即为寒痛，多属实寒，也有阳虚冷痛；灼热痛多属实热或湿热，也有因伤阴血燥的虚热痛；隐痛和绵绵作痛多属虚寒；胀痛、阵痛多属气滞积聚；刺痛、吊痛和时痛时止多属血虚气郁；抽痛、剧痛多属血瘀气滞；坠痛多属气虚；小腹痛多属子宫部分病，少腹痛多属子宫、附件及盆腔部分病。也有二、三种的痛证同时出现。 妇女痛证的发病机理，与各科的痛证大致相同。所不同者，“妇人以血为主”、“以肝为先天”。肝藏血，喜条达，主疏泄气机。肝气郁结易滞，不通则痛；或因血瘀阻络，瘀阻胞宫、胞脉而作痛。痛证的病因，一般分为寒热两大类。寒则收引拘急，热则红肿壅滞，都可引起疼痛或胀痛，但以寒痛比较多见。而寒痛中又以寒凝气滞或气滞血瘀为多见。 妇科痛证的治疗，在妇女以血为主和以肝为先天的理论指导下，重在养血柔肝，疏泄肝气，通利血脉的法则为主。现将妇科经、带、胎、产、杂病中的痛证其辨证论治特点分述如下： 一、月经病的痛证 1.月经病的痛证，以经行腹痛为常见。 月经期来潮和行经前后出现下腹部疼痛为其主证，严重者可见腹部剧痛而致昏厥等症。 临床观察，本病以虚中夹实者多见，如寒湿搏于冲任而作痛，或血虚气滞化热而作痛。认为寒因痛经的特征是小腹冷痛，或两侧少腹抽痛，以及少腹坠痛、酸痛、绞痛，舌质淡，脉迟缓，或弦细。热因痛经的特征是小腹胀痛，腹内觉热，舌质红，脉弦或弦数。 治疗方法：如因感受寒湿者，治以温经散寒法，采用温经散寒汤，药用当归、川芎、赤芍、白术、紫石英、胡芦巴、五灵脂、金铃子、延胡索、制香附、小茴香、艾叶等十二味。 按：紫石英性味甘温，入心肝经以温暖子宫。《神农本草经》指出：“治女子风寒在子宫。”《本草纲目》说：“紫石英主治肝血不足，及女子血海虚寒不孕者宜之。”胡芦巴性味苦大温，入肾补命门之火，有温肾阳、逐寒湿的功用，故与紫石英同用则直达子宫，而起到散寒镇痛的作用。并可根据其受寒的轻重，疼痛的缓急，兼症的主次加减应用。如受寒重者，加吴茱萸、桂枝之类；血瘀重者，加桃仁、红花之类。若属热因痛经，多因肝郁气滞，郁而化火化热，以致火郁血热，阻于冲任二脉而作痛。 实证者，多见经前或经期少腹胀痛，伴有乳房胀痛，或乳头痛，苔薄、脉沉弦。治以和血疏肝，理气止痛法。采用逍遥散合金铃子散加败酱草。虚证者，多见经行腹痛绵绵，或经后腹痛不止，舌质暗红，脉弦细带数。治以养血疏肝，清热止痛法。采用红酱金灵四物汤。药用四物汤加红藤、败酱草、金铃子、五灵脂、乳香、没药等十味。上述二方之止痛特点在于败酱草，李时珍曾说：“败酱草治血气心腹痛……古方妇人科皆用之，乃易得之物，而后人不知用，盖未遇识者耳。”再配以红藤之清热消肿，五灵脂之散瘀止痛，用于治疗热因痛经有明显的疗效。 |
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