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更年期耳鸣案
某女，47岁。2008年3月4日初诊。体型中等，脸色偏暗，缺乏光泽，有黑眼圈。
有子宫内膜异位症病史，子宫、卵巢部分切除术（2002年），现激素替代治疗。有顽固性耳鸣，曾脑科医院服用某西药后好转，然而害怕副作用而停服。有腰椎间盘突出症、乳腺小叶增生病史。
就诊时患者神疲乏力，情绪不稳定，睡眠需要服用安眠药。咽痒，声易哑，颈椎酸胀不适，自觉身热、汗出、心慌，腰痛，足冷，大便易不成形。腹诊：胸胁苦满征（++），腿诊：小腿皮肤略显粗糙。唇色紫，舌淡红苔薄，脉沉。
考虑患者更年期情绪不稳定，雌激素水平下降，处方【1】，以提高患者激素水平，稳定患者神经功能。然药后效果不明显。诉耳鸣甚重，呈低频蜂鸣感，平躺及下午加重，精神放松则好转，但自觉精神难以放松，情绪波动大，精神紧张后，颈项疼痛亦加重。手足冷，脸色暗中泛青，腹肌紧张，腹部常有不适，严重时感觉少腹部痉挛。近来大便干结。唇紫，舌暗，苔薄。
处方【2】。患者自诉药后精神放松，耳鸣好转，睡眠转佳，偶尔可以不服安眠药，心慌不适感亦好转。希望原方继续服用。 黄师处方，供参考： 处方【1】柴胡12克，黄芩6克，姜半夏12克，茯苓20克，党参12克，肉桂6克，桂枝6克，龙骨12克，牡蛎12克，仙灵脾12克， 巴戟天12克，当归12克，白芍12克，干姜6克，制附片6克，白术12克，红枣20克。
处方【2】柴胡10克，赤白芍10克（各），枳壳10克，生甘草5克，当归10克，川芎10克，桃仁10克，红花6克，丹皮10克。
2008年5月19日复诊，患者脸色转白，耳鸣已不影响正常生活，夜寐改善，不需服用安眠药可睡7-8小时。 黄师临证常用八味活血汤治疗顽固性便秘、顽固性胸痛、顽固性头痛、顽固性耳鸣、顽固性呃逆及中青年女性的雀斑等，表现为气滞血瘀者 某女，47岁。体型中等,皮肤白，面偏黄暗。
子宫内膜异位症病史，6年前（41岁）手术治疗：切除子宫、卵巢（右侧保留1/3）。术后1年颈椎不适。现激素替代疗法。左侧乳腺小叶增生症，腰椎间盘突出症。
刻下耳鸣影响生活。胸闷伴心悸，颈椎有僵硬、酸胀感，易疲劳，腰痛，食欲可，大便不成形。易上火，近来怕热，脚冷，时有烘热感。服安眠药每晚可睡7小时左右。嗓子易嘶哑，咽痒。下肢皮肤不甚干燥。情绪不稳定。唇紫，舌红苔薄。
处方：【1】柴胡12g 黄芩6g 姜半夏12g 党参12g 肉桂6g 桂枝6g 茯苓20g 龙骨12g 牡蛎12g 仙灵脾12g 巴戟天12g 当归12g 白芍12g 白术12g 制附片6g先 干姜6g 红枣20g
二诊：2008-03-11。 服药7剂，胸慌、心悸、疲劳感减轻，但仍耳鸣。期间精神放松则耳鸣好转。脑鸣，耳朵低频率蜂鸣感，平躺则严重，下午晚上比上午严重。胸胁苦满阳性，大便偏干。精神紧张，易烦神，精神紧张时则颈痛。
处方：【2】柴胡12g 黄芩6g 姜半夏15g 党参10g 茯苓20g 陈皮10g 枳壳12g
生甘草5g 酸枣仁30g 川芎10g 知母12g 竹茹6g 红枣20g 干姜5g
三诊：2008-03-18。激素停服5天，仍有耳鸣、失眠，大便不成形。胸胁苦满阳性，舌淡红苔薄。自我评价经常处于敏感及高警戒状态。
处方：【3】柴胡10g 赤芍10g 白芍10g 枳壳10g 枳实10g 生甘草6g 当归10g
川芎10g 桃仁10g 红花6g
上方基本不调，患者坚持服药2月，耳鸣基本消失，已不影响生活。不吃安眠药每晚睡眠7-8小时，腹肌紧张减轻，胸慌、心悸、嗓子嘶哑、颈椎不适等症皆好转。患者十分满意疗效。
处方【1】患者本身有更年期综合症，并且有阳虚症状。所以从整体上用柴胡加龙骨牡蛎汤和真武汤。患者切除子宫、卵巢（右侧保留1/3），现激素替代疗法，此处选择二仙汤中的部分药专药专攻，希望能够提高患者激素水平。
处方【2】部分症状减轻，但是耳鸣依然。患者精神紧张，易烦神，精神紧张时耳鸣、颈痛。所以用方调整植物神经、壮胆、缓解患者精神紧张。
处方【3】上方不效。患者仍然自我评价经常处于敏感及高警戒状态，而且没有明显的淤血指征，黄师毅然调整方药，变为八味活血汤。 从上面看出，黄师治疗耳鸣有几种思路，治疗要结合患者体质状态，也要结合患者所述。但最重要是看疗效，思路转变要快，不能被患者牵着鼻子走。
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