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心房颤动，简称房颤，作为临床最常见的持续性心律失常，被称为'21世纪的心血管流行病'，全球发病率不断攀升。为了普及、规范房颤的临床诊疗，首都医科大学附属北京安贞医院房颤中心团队等，从房颤的定义和流行病学开始，通过一百个问题，为我们解答临床工作中有关房颤诊疗的最常见问题，干货满满，敬请期待！ 作者：贾朝旭 施雯 汤日波 单位：首都医科大学附属北京安贞医院 直流电复律是一种转复房颤的有效方法，但其仍存在血栓栓塞风险，复律前应依据房颤持续时间而采用恰当的抗凝。2014年AHA/ACC/HRS房颤指南对复律前的抗凝治疗进行了如下推荐。 对房颤持续时间明确＜48小时的患者，通常不需行经食管超声心动图检查或预先抗凝即可复律；如果合并脑卒中高风险，例如二尖瓣狭窄或既往有血栓栓塞病史，建议复律前或复律后立即静脉应用肝素或低分子肝素，或使用Xa因子或直接凝血酶抑制剂，而后进行长期抗凝治疗（I类推荐，证据级别C）。如果血栓栓塞风险低，复律前可抗凝或不抗凝，复律后无需长期抗凝（IIb类推荐，证据级别C）。房颤复律后是否需长期抗凝应基于CHA2DS2-VASc评分。 房颤持续≥48小时或持续时间不详的患者，在心脏复律前3周和复律后4周应进行抗凝治疗，包括华法林（INR 2.0~3.0）（I类推荐，证据级别B）及达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班（IIa类推荐，证据级别C）；若抗凝治疗不足3周，可以在复律前行经食管超声检查，若无左房血栓（包括左心耳）并且抗凝治疗在经食管超声检查前已经达标，则可以复律，并且复律后需继续抗凝4周（IIa类推荐，证据级别B）；如果经食管超声心动图检查证实有血栓，应再进行≥3周抗凝治疗，之后复查经食管超声心动图以确保血栓消失。若仍存在血栓，应考虑其他措施，例如控制心室率的同时进行适当抗凝。若由于血流动力学不稳定需要立即复律，应当尽快启动抗凝（可使用肝素、低分子肝素或新型口服抗凝药），除非有禁忌，否则应当在复律后至少持续4周抗凝（I类推荐，证据级别C）（J Am Coll Cardiol,2014,64:e1-76）。 |
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