怀抱奇《痹痿辨彻》

怀抱奇，名怀远，清乾嘉年间医家 著：医彻

痹之与痿，二者近似而实不同，盖痹者从外而入，经谓风寒湿三气杂至合而为痹是也。痿者自内而出，经谓诸姿皆生于肺热是也。痹从外入.则风寒湿之三气，由皮肤而筋针，而脏腑。其留皮肤间者易已，其留连筋骨间者疼久，其入脏者殆。然风寒湿之中，又分风胜为行痹，则走注疼痛，风自火出也。湿胜为著痹，则重著而关节不利也。寒胜为痛痹，则周身疼痛无已时也。三者之邪既以杂合而至、故以杂合治之。又云：痛属火，肿属湿，尤须察其所胜。于散风之中间以清火，除湿之内间以养血，理气之中兼以豁痰。丹溪不一其治，殆深得病情者款。虽然，此未入于五脏也。若久而不已，内舍五脏，则喘呕上气，尻肿脊蜷，筋急肢懈诸症见焉。则邪已侵入阴分，而非复风寒湿之可驱除也矣。经所以曰：阴气者，静则神藏，躁则消亡。虽不言及治法，而已明示阴气将欲消亡，不可复躁动之，而当静养之，则所存一线之阴气，不几危且殆哉。且又曰：饮食自倍，肠胃乃伤。又明示患痹者须薄滋味，以饮食居处为其病本故也。若痿则不然，当其发也，非有风寒湿之三气为患，而惟一本于肺热。又不独一肺热，而心肝脾胃四脏之气，亦皆热而熏于肺，肺由是叶焦而生痿遂。原其由来，皆因于思想无穷，所求不得，或入房太甚，宗筋弛纵，或远行劳役，坐卧湿地，种种侵犯。i脏之阴日耗，五脏之热日炽，于是而为脉痿、为筋痿、为肉痿、骨痿，而肺失治节之令矣。然治之独取阳明，又何也？阳明总宗筋之会，主束骨而利机关，为五脏六腑之海，合冲脉而渗灌溪谷，又属于带脉，而络于督脉。盖阳明属燥金，喜润，手太阳属兑金，恶燥。明乎此则知治痿之法，以润燥为第一义。试以天时观之，秋令主燥，则草木黄落，地拆风劲，非借雨润之，则亢旱可虞。所以五脏之痿不同，未有不因精血亏损而得，非比痹症有风寒湿之杂合也。故以治痿之法治痹，则初终不同，以治痹之法治痿，则断乎其不同，孰谓痹之与痿，可一视之哉。

按：余向患行痹，每过劳及饮酒，便肢节肿痛，屈伸不利，手臂痛，用威灵仙、当归、秦艽、酒芩、枳壳、生地、陈皮、干葛、茯苓、甘草。足胫痛加牛膝、木瓜、米仁、黄柏、苍术，投一二剂即减。以之治诸痹者，有红肿甚入连翘、花粉，痛甚入羌活、独活，便闭加大桃仁、红花，出入加减，亦罔不效。至戊申初春，二人患此，痛不可忍，用前法，足能伸缩，独手臂拳挛不开，周身大痛异常，非人抚摩，便不能安，如此者四五句寻愈。余自二月中旬，亦罹此疾，其痛倍甚，诸药罕应，惟玄武膏稍妥。痛至五十日，肌肉尽去，日饮粥数盏，若进人参，荤菜则反剧。一友以木通汤进，服之腹中疗闷，小便不利，大便反泻，当晚昏昏默默，气与血俱脱矣。越二日，手足拘挛，有死无生，会一友原梅曹子，先数日诸余商定膏脂药，以痛伤精血，用苁蓉、枸杞、当归、生地、远志、茯神、枣仁、石斛、麦冬、五味、桂圆肉煎就，入玄武膏收贮，此时幸已煎成四五日矣。亟索饮之，连进三四盏，筋脉顿舒，其痛稍定。又煎三料，每日清晨饮?大盏。自后饮食倍增，阅月而起坐，又阅月而起，又阅月而始步，肌肉方长，后进八味加苁蓉为丸，调理半载余乃痊。此虽周痹症而以痿法治，向使不与峻补，焉能有更生之日哉，嗣后永不再发。

竭痹散秦艽、酒芩各一钱，羌活六分，苍术七分，酒柏一钱，独活八分，威灵仙（酒炒）、木瓜、米仁各一钱，红花三分，当归一钱，桃仁（研）七粒，枳壳一钱。加姜三片，水煎。