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七情六淫病理篇

 医道无涯 2014-10-22

夫百病之始生者,必起于燥温寒暑风雨阴阳喜怒饮食居处:喜怒不节则伤脏,风雨则伤上,清湿则伤下。气合而有形,得脏而有名。

 

天之邪气,感则害人五脏;水谷之寒热,感则害于六腑;地之湿气,感则害皮肉筋脉。身半以上者,邪中之也;身半已下者,湿中之也。身之中于风也,不必动藏。故邪入于阴经,则其藏气实,邪气入而不能客,故还之于腑。故曰:邪之中人也,无有常,中于阴则溜于腑,中于阳则溜于经。

 

邪之中人脏:愁忧恐惧则伤心。形寒寒饮则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行。有所堕坠,恶血留内;若有所大怒,气上而不下,积于胁下,则伤肝;有所击仆,若醉入房,汗出当风,则伤脾;有所用力举重,若入房过度,汗出浴水,则伤肾(《中藏经》:饥饱无度则伤脾,思虑过度则伤心,色欲过度则伤肾,起居过常则伤肝,喜怒悲愁过度则伤肺。又,风寒暑湿则伤于外,饥饱劳役则败于内。昼感之则病荣,夜感之则病卫。)。

 

肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒;脾藏营,营舍意,脾气虚则四肢不用,五脏不安,实则腹胀经溲不利;心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休;肺藏气,气舍魄,肺气虚,则鼻塞不利少气,实则喘喝胸盈仰息;肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀,五脏不安。

 

心,怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破囷脱肉,毛悴色夭死于冬;脾,愁忧而不解则伤意,意伤则悗乱,四肢不举,毛悴色夭死于春;肝,悲哀动中则伤魂,魂伤则狂忘不精,不精则不正,当人阴缩而挛筋,两胁骨不举,毛悴色夭死于秋;肺,喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂者意不存人,皮革焦,毛悴色夭死于夏;肾,盛怒而不止则伤志,志伤则喜忘其前言,腰脊不可以俛仰屈伸,毛悴色夭死于季夏。恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下。是故五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚;阴虚则无气,无气则死矣。

 

怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣;喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣;悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣;恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣;寒则腠理闭,气不行,故气收矣;炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄;惊则心无所依,神无所归,虑无所定,故气乱矣;劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣;思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。

 

精脱者,耳聋;气脱者,目不明;津脱者,腠理开,汗大泄;液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫痹,耳数鸣;血脱者,色白,夭然不泽,其脉空虚,此其候也。

 

夫阴与阳皆有俞会。阳注于阴,阴满之外,阴阳均平,以充其形,九候若一(九候者,浮中沉也),命曰平人。夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。

 

风雨寒热不得虚,邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人。此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形。两实相逢,令人肉坚,其中于虚邪也因于天时,与其身形,参以虚实,大病乃成。

 

虚邪之中人也,始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深,深则毛发立,毛发立则淅然,故皮肤痛;留而不去,则传舍于络脉,在络之时,痛于肌肉,故痛之时息,大经留止;留而不去,传舍于经,在经之时,洒淅喜惊;留而不去,传舍于俞,在俞之时,六经不通四肢,则肢节痛,腰脊乃强;留而不去,传舍于伏冲之脉,在伏冲之时体重身痛;留而不去,传舍于肠胃,在肠肾之时,贲响腹胀,多寒则肠鸣飧泄,食不化,多热则溏出糜;留而不去,传舍于肠胃之外,募原之间,留着于脉,稽留而不去,息而成积:或着孙脉,或着络脉,或着经脉,或着俞脉,或着于伏冲之脉,或着于膂筋,或着于肠胃之募原,上连于缓筋,邪气淫泆,不可胜论。

 

问曰:风雨之伤人奈何?师曰:风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉满则输于大经脉,血气与邪并,客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者,外坚充满不可按之,按之则痛。

 

问曰:寒湿之伤人,奈何?师曰:寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,荣血泣,卫气去,故曰虚。虚者,聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。

 

百病之始生也,必先于皮毛。邪中之,则腠理开,开则入客于络脉,留而不去,传入于经,留而不去,传入于腑,廪于肠胃(皮者,脉之部也。邪客于皮,则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满,则注于经脉,经脉满,则入舍于腑脏也)。

 

风者,百病之长也,至其变化,乃为他病也。今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热。当是之时,可汗而发也;盛痹不仁肿病,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之;弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气;弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,胁痛出食。当是之时,可按若刺耳;弗治,肝传之脾,病名曰脾风,发痹,腹中热,烦心,出黄。当此之时,可按、可药、可浴;弗治,脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊。当此之时,可按、可药;弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰瘈。当此之时,可灸、可药;弗治,满十日,法当死。肾因传之心,心即复反传而行之肺,发寒热,法当三岁死,此病之次也。然其卒发者,不必治于传,或其传化有不以次,不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。

 

风客淫气,精乃亡,邪伤肝也。因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔;因而大饮,则气逆;因而强力,肾气乃伤,高骨乃坏。

 

邪之所凑,其气必虚;阴虚者,阳必凑之。五发:阴病发于骨,阳病发于血,阴病发于肉,阳病发于冬,阴病发于夏。五邪:邪入于阳,则为狂;邪入于阴,则为血瘅;邪入于阳,转则为癫疾;邪入于阴,转则为瘖;阳入于阴,病静;阴出之于阳,病喜怒。

 

因于寒,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮(因者,病因也。因寒而动者,内而欲心妄动,如运枢之不停,外而起居不节,如惊气之震动,则与天令相违,神气不能内敛,皆浮越于外矣);因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言,体若燔炭,汗出而散(炎蒸劳役,病属于阳,故多汗而烦,气高喘喝,此乃动而得之,为中热之候也;纳凉饮冷,病属于阴,热气抑遏,体如燔炭,此言静而得之,为中暑之候也。);因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋緛短,小筋驰长。緛短为拘,驰长为痿(湿者,土之浊气。首为诸阳之会,其位高,其气清,其体虚,故聪明系焉。浊气熏蒸,清道不通,沉重不利,似乎有物蒙之。失而不治,湿郁为热,热留不去。大筋緛短者,热伤血不能养筋,故为拘挛。小筋弛长者,湿伤筋不能束骨,故为痿弱);因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭(素常气疾,湿热加之,气湿热争,故为肿也。邪气渐盛,正气渐微,阳气衰少,致邪伐正,气不宣通,故四维发肿);因于露风,乃生寒热。是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄;夏伤于暑,秋为痎疟;秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥;冬伤于寒,春必温病。四时之气,更伤五脏。夫精者,身之本也。故藏于精者,春不病温。夏暑汗不出者,秋成风疟。

 

燥以干之,暑以蒸之,风以动之,湿以润之,寒以坚之,火以温之。故风寒在下,燥热在上,湿气在中,火游行其间,寒暑六入,故令虚而生化也。故燥胜则地干,暑胜则地热,风胜则地动,湿胜则地泥,寒胜则地裂,火胜则地固矣。

 

风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泄,甚则水闭胕肿,随气所在,以言其变耳。气盛身寒,得之伤寒,气虚身热,得之伤暑。谷入多而气少者,得之有所脱血,湿居下也。谷入少而气多者,邪在胃及与肺也。脉小血多者,饮中热也;脉大血少者,脉有风气,水浆不入,此之谓也。

 

问曰:人之寒热往来者,其病何也?师曰:此乃阴阳相胜也。阳不足则先寒后热,阴不足则先热后寒。又上盛则发热,下盛则发寒。皮寒而燥者阳不足,皮热而燥者阴不足。皮寒而寒者阴盛也,皮热而热者阳盛也。发热于下,则阴中之阳邪也;发热于上,则阳中之阳邪也。寒起于上,则阳中之阴邪也;寒起于下,则阴中之阴邪也。寒而颊赤多言者,阳中之阴邪也。热而面青多言者,阴中之阳邪也;寒而面青多言者,阴中之阴邪也。若不言者,不可治也。

 

风气藏在皮肤之间,内不得通,外不得泄。风者,善行而数变,腠理开,则洒然寒,闭则热而闷。其寒也,则衰食饮;其热也,则消肌肉。故使人怢栗而不能食,名曰寒热。风气与阳明入胃,循脉而上至目内眦,其人肥,则风气不得外泄,则为热中而目黄;人瘦则外泄而寒,则为寒中而泣出。风气与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干,其道不利。故使肌肉愤瘨而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。

 

风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泻。天有四时五行,以生长收藏,以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气,寒暑伤形。暴怒伤阴,暴喜伤阳。厥气上行,满脉去形。喜怒不节,寒暑过度,生乃不固。故重阴必阳,重阳必阴。故曰:冬伤于寒,春必温病;春伤于风,夏生飧泄;夏伤于暑,长夏伤于湿,秋必痎疟;秋伤于湿,冬生咳嗽。

 

风寒湿气,客于外分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也,分裂则痛,痛则神归之,神归之则热,热则痛解,痛解则厥,厥则痹发,此内不在脏,而外未发于皮,独居分肉之间,真气不能周,故名曰周痹(用麻黄汤,效)。

 

风寒湿三气杂至,合而为痹也(痹者,闭也。五脏六腑感于邪气,乱于真气,闭而不仁,故曰痹)。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。以冬遇此者为骨痹(骨痹者,乃嗜欲不节,伤于肾也。肾气内消,则不能关禁:不能关禁,则中上俱乱;中上俱乱,则三焦之气痞而不通;三焦痞则饮食不糟粕;饮食不糟粕,则精气日衰;精气日衰,则邪气妄入;邪气妄入,则上冲心舌。上冲心舌,则为不语;中犯脾胃,则为不充;下流腰膝,则为不遂;旁攻四肢,则为不仁),以春遇此者为筋痹(筋痹者,由怒叫无时,行步奔急,淫邪伤肝,肝失其气,因而寒热所客,久而不去,流入筋会,则使人筋急而不能行步舒缓也,故曰筋痹。宜活血以补肝,温气以养肾,然后服饵汤圆。);以夏遇此者为脉痹(血痹者,饮酒过多,怀热太盛,或寒折于经络,或湿犯于荣卫,因而血抟,遂成其咎。故使人血不能荣于外,气不能养于内,内外已失,渐渐消削。左先枯,则右不能举;右先枯,则左不能伸;上先枯,则上不能制于下;下先枯,则下不能克于上,中先枯。则不能通疏。百证千状,皆失血也);以长夏遇此着为肌痹(肉痹者,饮食不节,膏粱肥美之所为也。宜节饮食以调其脏,常起居以安其脾,然后依经补泻,以求其愈尔);以秋遇此者为皮痹(气痹者,愁忧思喜怒过多,则气结于上,久而不消则伤肺,肺伤则生气渐衰,而邪气愈胜。留于上,则胸腹痹而不能食;注于下,则腰脚重而不能行;攻于左,则左不遂,冲于右,则右不仁;贯于舌,则不能言;遗于肠中,则不能溺。壅而不散则痛,流而不聚则麻。真经既损,难以医治。邪气不胜,易为痊愈。宜节忧思以养气,慎喜怒以全真,此最为良法也。)。五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内会于肾;筋痹不已,复感于邪,内会于肝;脉痹不已,复感于邪,内会于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺;所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。凡痹之类,逢寒则急,逢热则纵。

 

问曰:痹,其时有死者,或疼久者,或易已者,其何故也?师曰:其入脏者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。其客于六腑者,此亦其食饮居处,为其病本也。六腑亦各有俞,风寒湿气中其俞,而食饮应之,循俞而入,各舍其腑也(五脏有俞,六腑有合,循脉之分,各有所发,各随其过,则病瘳也)。

 

凡痹之客五脏者:肺痹者,烦满喘而呕;心痹者,脉不通(血瘀为患,痰浊闭塞也。痰瘀闭阻心络则成冠心病),烦则心下鼓,暴上气而喘,噎干善噫,厥气上则恐;肝痹者,夜卧则惊,多饮,数小便,上为引如怀;肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头;脾痹者,四支解堕,发咳呕汁,上为大塞;肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄;胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。

 

痹或痛、或不仁、或寒、或热、或燥、或湿,其故何也?痛者寒气多也,有寒故痛也;其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通,皮肤不营,故为不仁;其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也;其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热;其多汗而濡者,此其逢湿甚也。阳气少,阴气盛,两气相盛,故汗出而濡也。

 

问曰:夫痹之为病,不痛何也?师曰:痹在于骨则重;在于脉则血凝而不流;在于筋则屈不伸;在于肉则不仁;在于皮则寒。具此五者,则不痛也。

 

淫气喘息,痹聚在肺;淫气忧思,痹聚在心;淫气遗溺,痹聚在肾;淫气乏竭,痹聚在肝;淫气肌绝,痹聚在脾。诸痹不已,亦益内也。其风气胜者,其人易已也(凡痹往来,行无常处者,在分肉间痛而刺之,以月死生为数,用针者,随气盛衰,以为痏数,针过其日数则脱气,不及日数则气不泻,左刺右,右刺左,病已止,不已复刺之如法,月生一日一痏,二日二痏,渐多之,十五日十五痏,十六日,十四痏,渐少之。)。

 

风寒暑湿邪毒之气,从外而入于脚膝,渐传于内,病名脚气也(脚气者,先治外而次治内。实者利之,虚者益之)。至如醉入房中,饱眠露下,当风取凉,对月贪欢,沐浴未干而熟睡,房室才罢而冲轩,久立于低湿,久伫于水涯,冒雨而行,渎寒而寝,劳伤汗出,食饮悲生,犯诸禁忌,因成疾矣。

 

问曰:五脏使人痿,何也?师曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。肺者脏之长也,为心之盖也,有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦,则皮毛虚弱,急薄,着则生痿躄也;悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝,则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢析挈,胫纵而不任地也。故《本病》曰:大经空虚,发为肌痹,传为脉痿;思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,肝气热,则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿,及为白淫。故《下经》曰:筋痿者生于肝使内也;有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,脾气热,则胃干而渴,肌肉痹而不仁,发为肉痿。故《下经》曰:肉痿者,得之湿地也;有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热合于肾,肾者水脏也;今水不胜火,肾气热,则腰脊不举,则骨枯而髓虚。故足不任身,发为骨痿。故《下经》曰:骨痿者,生于大热也。

 

问曰:《论》言治痿者独取阳明,何也?师曰:阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,合于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。故阳明虚,则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。问曰:治之奈何?师曰:各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣(阳明者,胃与大肠也。二经湿热则成痿,湿去则热亦随解。故治痿者,必去湿也。骨痿虽属肾,而治法必兼治胃,且胃为肾之关门也)。

 

问曰:厥之寒热者,何也?师曰:阳气衰于下,则为寒厥,阴气衰于下,则为热厥。

 

问曰:热厥之为热也,必数于足下者何也?师曰:阳气起于足五指之表。阴脉者,集于足下而聚于足心,故阳气胜则足下热也。

 

问曰:寒厥之为寒也,必从五指而上于膝者,何也?师曰:阴气起于足五指之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜,则从五趾至膝上寒,其寒也不从外,皆从内。

 

问曰:寒厥何如而然也?师曰:前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰;此人者质壮,以秋冬夺于所用,下气上争,不能复,精气溢下,邪气因从之而上也;气因于中,阳气衰,不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也;

 

问曰:热厥何如而然也?师曰:酒入于胃,则络脉满而经脉虚,脾主为胃行其津液者也;阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和,则精气竭,精气竭,则不营其四肢也;此人必数醉,若饱以入房,气聚于脾中不得散,酒气与谷气相薄,热盛于中,故热遍于身,内热而溺赤也;夫酒气盛而慓悍,肾气有衰,阳气独胜,故手足为之热也。

 

问曰:痎疟皆生于风,其蓄作有时者,何也?师曰:疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头疼如破,渴欲冷饮。阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。阳并于阴,则阴实而阳虚,阳明虚则寒栗鼓颔也;巨阳虚则腰背头项疼;三阳俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛;寒生于内,故中外皆寒;阳盛则外热,阴虚则内热,则喘而渴,故欲冷饮也。此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,皆荣气之所食也。此令人汗空疏,腠理开,因得秋气;汗出遇风,及得之以浴,水气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者昼日行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相薄,是以日作。其间日而作者何也?其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争不得出,是以间日而作也。

 

卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,卫气之所在与邪气相合,则病作。故风无常府,卫气之所发必开其腠理,邪气之所合,则其府也。

 

夫疟之始发也,阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气故先寒栗也。阴气逆极则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故先热而渴(凡疟疾口渴,切不可饮冷水冷茶,并生冷之物,犯之其病益甚,惟以姜汤乘热饮之。此良法也。)。

 

夫风之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者,风气留其处,故常在,疟气随经络,沉以内薄,故卫气应乃作。夫疟气者,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜。阴胜则寒,阳胜则热。疟者,风寒之气不常也。病极则复。

 

夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。夫寒者,阴气也,风者,阳气也,先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也。病以时作,名曰寒疟;先伤于风,而后伤于寒。故先热而后寒也。亦以时作,名曰温疟;其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。

 

温疟者,得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣。衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。

 

瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内,分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒,气内藏于心而外舍于分肉之间,令人消烁脱肉,故命曰瘅疟。

 

五脏六腑皆令人咳,非独肺也。皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合,邪因而客之,则为肺咳。五脏各以其时受病,非其时各传以与之。人与天地相参,故五脏各以治时,感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。

 

卫气之在身也,常然并脉,循分肉,行有逆顺,阴阳相随,乃得天和,五脏更始,四时循序,五谷乃化。然后厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也。夫胀者,皆在于脏腑之外,排脏腑而郭胸胁,胀皮肤,故命曰胀。

 

阴阳气道不通,四海闭塞,三焦不泻,津液不化,水谷并行肠胃之中,别于回肠,留于下焦,不得渗膀胱,则下焦胀,水溢则为水胀。

 

问曰:愿闻人之五脏卒痛,何气使然?师曰:经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟。泣而不行,客于脉外,则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。

 

问曰:其痛或卒然而止者;或痛甚不休者;或痛甚不可按者;或按之而痛止者;或按之无益者;或喘动应手者;或心与背相引而痛者;或胁肋与少腹相引而痛者;或腹痛引阴股者;或痛宿昔而成积者;或卒然痛死不知人,有少间复生者;或痛而呕者;或腹痛而后泄者;或痛而闭不通者。凡此诸痛,各不同形,别之奈何?师曰:寒气客于脉外,则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,则外引小络,故卒然而痛。得炅则痛立止,因重中于寒,则痛久矣;寒气客于经脉之中,与炅气相薄,则脉满,满则痛而不可按也。寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也;寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。按之则血气散,故按之痛止;寒气客于挟脊之脉则深,按之不能及,故按之无益也;寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘气应手矣;寒气客于背俞之脉,则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛。其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣;寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器,系于肝。寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣;厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股;寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注入大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣;寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣;寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也;热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣

 

胃者,水谷之海;冲脉者,为十二经之海;膻中者,为气之海;脑,为髓之海。气海有余者,气满胸中,悗息面赤;气海不足,则气少不足以言;血海有余,则常想其身大,怫然不知其所病;血海不足,亦常想其身小,狭然不知其所病;水谷之海有余,则腹满;水谷之海不足,则饥不受谷食;髓海有余,则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。

 

人身非常温也,非常热也,为之热而烦满者,阴气少而阳气胜也,故热而烦满也;人身非衣寒也,中非有寒气也,寒从中生者,是人多痹气也,阳气少阴气多,故身寒如从水中出;人有四肢热,逢风寒如炙如火者,是人者阴气虚,阳气盛,四肢者阳也,两阳相得而阴气虚少,少水不能灭盛火,而阳独治,独治者不能生长也,独胜而止耳。逢风而如炙如火者,是人当肉烁也;人有身寒,阳火不能热,厚衣不能温,然不冻栗,

是人者,素肾气胜,以水为事,太阳气衰,肾脂枯木不长,一水不能胜两火。肾者水也,而生于骨,肾不生,则髓不能满,故寒甚至骨也。所以不能冻栗者,肝一阳也,心二阳也,肾孤脏也,一水不能胜二火,故不能冻栗,病名曰骨痹,是人当挛节也;人之肉苛者,虽近衣絮,犹尚苛也,荣气虚,卫气实也,荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚,则不仁且不用,肉如故也。人与志不相有,曰死。

 

人之肉不坚,腠理疏者,则善病风;五脏皆柔弱者,善病消瘅(夫柔弱者,必有刚强,刚强多怒,柔者易伤也。怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,髋皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅);小骨弱肉者,善病寒热(颧骨者,骨之本也。颧大则骨大,颧小则骨小。皮肤薄而其肉无囷,其臂懦懦然,其地色殆然,不与其天同色,污然独异,此其候也。然后臂薄者,其髓不满,故善病寒热也);粗理而肉不坚者,善病痹;

 

太阳根于至阴,结于命门(命门者,目也);阳明根于厉兑,结于颡大(颡大者,钳耳也);少阳根于窍阴,结于窗笼(窗笼者,耳中也);太阳为开,阳明为合,少阳为枢。故开折,则肉节渎而暴病起矣(渎者,皮肉宛膲而弱也)。故暴病者,取之太阳,视有余不足;合折,则气无所止息而痿疾起矣(无所止息者,真气稽留,邪气居之也)。故痿疾者,取之阳明,视有余不足;枢折,即骨繇而不安于地(骨繇者,节缓而不收也。所谓骨繇者,摇故也,当窃其本也)。故骨繇者,取之少阳,视有余不足。

 

太阴根于隐白,结于太仓;少阴根于涌泉,结于廉泉;厥阴根于大敦,结于玉英,络于膻中。太阴为开,厥阴为合,少阴为枢。故开折,则仓廪无所输,膈洞(开折者,气不足而生病也)。膈洞者,取之太阴,视有余不足;合折,即气绝而喜悲。喜悲者,取之厥阴,视有余不足;枢折,则脉有所结而不通。不通者,取之少阴,视有余不足(有结者,皆取之不足)。

 

任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚;冲脉为病,逆气里急;督脉为病,脊强反折。从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝,其女子不孕,癃痔、遗溺、嗌干(督脉生病治督脉,治在骨上,甚者在脐下营)。

 

五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精,而与脉并为系。上属于脑,后出于项中。故邪中于项,因逢其身之虚,其入深,则随眼系以入于脑。入于脑则脑转,脑转则引目系急。目系急则目眩以转矣。邪其精,其精所中不相比也,则精散。精散则视歧,视歧见两物。目者,五脏六腑之精也,营卫魂魄之所常营也,神气之所生也。故神劳则魂魄散,志意乱。是故瞳子黑眼法于阴,白眼赤脉法于阳也。故阴阳合传而精明也。目者,心使也。心者,神之舍也,故神精乱而不转。卒然见非常处,精神魂魄,散不相得,故曰惑也。

 

夫五脏者身之强也。头者精明之府,头倾视深精神将夺矣;背者胸中之府,背曲肩随,府将坏矣;腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣;膝者筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣;骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。得强则生,失强则死。

 

五谷之津液,和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓,而下流于阴股。阴阳不和,则使液溢而下流于阴,髓液皆减而下,下过度则虚,虚,故腰背痛而胫酸。

 

脱阳者见鬼,气不守也;脱阴者目盲,血不荣也。重阳者狂,气并于阳也;重阴者癫,血并于阴也。气留而不行者,为气先病也;血壅而不濡者,为血后病也。五脏不和,则九窍不通也;六腑不和,则流结为壅也,手屈而不伸者,病在筋也;手伸而不屈者,病在骨也。

 

问曰:形弊血尽而功不应者何?师曰:神不使也。问曰:何谓神不使?师曰:针石道也。精神不进,志意不治,故病不可愈。今精坏神去,营卫不可复收。何者?嗜欲无穷,而忧患不止,精气弛坏,营泣卫除,故神去之而病不愈也。

 

问曰:夫病之始生也,极微极精,必先入结于皮肤。今良工皆称曰病成,名曰逆,则针石不能治,良药不能及也。今良工皆得其法,守其数,亲戚兄弟远近音声日闻于耳,五色日见于目,而病不愈者,亦何暇不早乎?师曰:病为本,工为标,标本不得,邪气不服,此之谓也。

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