分享两例疱疹性咽峡炎的诊疗经验

第一例：

有天，我正在诊室正在看病，一抬头，进来的竟然是我老公同事的孩子，我们住在一个小区，因为孩子有过热性惊厥的病史，所以每次孩子生病，妈妈都非常紧张，按照往常，孩子妈妈肯定会打电话给我，今天怎么还来医院辛苦排队来看，再一看，孩子手上已经扎着留置针了。

妈妈跟我昨天说昨天夜里高热，在家抽搐了，所以紧急赶往儿童医院，已经输过液了。并且递给我孩子的化验单，血常规白细胞计数大于15，中性粒细胞升高为主，CRP80多，具体数值我忘记了，因为这件事情发生在两年前。如果不看孩子，只看血常规，那么常规思维，肯定认为孩子这次是细菌感染，应该要给抗生素了，而此时孩子已经输过抗生素了。

临床医疗，主要就是要看病人，以人为本，我仔细检查心肺，未发现异常。接下来就是看口腔了，儿童发热一定要看口腔，这个地方常常会带给我们很直观的线索。孩子张开嘴巴，我发现孩子软腭上两三个灰白色丘疱疹，加上孩子高热急性起病，手脚屁股上都没有疹子。我问妈妈，打针前医生检查嘴巴时有没有说有发现什么，妈妈说“医生说嗓子红，其余没发现啥”。

我说孩子是个疱疹性咽峡炎，这是一种病毒感染引起的疾病，这个病靠眼睛看就能临床诊断，血常规和C反应蛋白也会升高，而且升高的样子会长的和细菌感染血象一般。当然，这个孩子的血象和C反应蛋白确实有些高，在发热24小时内，在没有看到疱疹的情况下（因为可能第一个医生看的时候，发病早期，疱疹还看不出来），又伴发惊厥，输液抗感染的处置是合理的。没有看见疱疹是不能诊断疱疹性咽峡炎的，尤其在发热24内，确诊有困难。所以，有疱疹性咽峡炎接触史的孩子，一旦发热，要多看几次嘴巴。

发烧高，家长都很慌，很心疼孩子，疱疹性咽峡炎，虽然是一种良性临床综合征，但发病突然，伴有高热（39-40℃），平均发热2-4天。也就是说，可能不到两天，也可能超过4天，我经历过发烧时间最长的两例，竟然烧了七天，可见个体差异的巨大，可见这中间家长承受的煎熬。

虽然这个血象，符合疱疹性咽峡炎的改变，但是朋友的孩子，我更需要谨慎，我复查了血象，不到一天时间，已经接近正常了，这里重点要说的是这种由高到低，不是输液的功劳，因为血象这种急性应激性的升高，在这种情况下，本来短时间内就会很快正常。

小朋友精神状态还行，因为发烧的原因，不如平常活泼，因为打针疼了吧，有些许不开心。我跟妈妈交待，把针取了，不打了，小朋友当然很开心啊。妈妈还是有些不放心，疑惑而又温柔的问我：“不打针了吗？为什么呀？”我说不打了，这个病就是烧的厉害，能自己好，中间不管你干什么，结局都是一样的，有很多靠谱的资料记载的，高烧难受时用布洛芬或者对乙酰氨基酚，选一种就行了，不要交替用。即能缓解高热带来的不适，也能止疼，因为已经长疱了，孩子可能嘴疼的厉害，吃东西有困难，这两天吃的食物不要太热，甚至可以冻块冰含一下。但是，回去可能会反复高热，大约需要2到4天。这个病有并发症，很少，不要担心。如果孩子回去睡着不醒，叫了才醒，醒了又睡，精神很差，或者频繁呕吐，或者高热39℃24小时以上，需要及时上医院。

没用抗生素，没有继续输液，孩子两天后好了。其实，我想说，如果不是因为我，孩子至少还得打上几天针。我因为这个可爱的孩子没有再被过度医疗，而感到很开心，没有其他。我不会因为当时这个医生没有看见疱疹，而说他不是个好医生，他医术不高，医生也是个人，不是神。我深知他也希望孩子好，在尽自己所能做事，除了家长，就是医生希望孩子快点好了，医生和家长是战友，需要互相配合和理解，因为他当时就是没看见，没看见就是诊断不了疱疹性咽峡炎。这个病不是疑难杂症，很直观的病，相信平时爱学习的很多家长都已经知道了。

第二例：

高热来我门诊的小姑娘，查了半天，最后看嗓子，疱疹性咽峡炎，再问又有接触史，诊断明确。我刚说到病原是肠道病毒感染，不用吃抗病毒的药。妈妈说：我知道。我说：“你怎么知道的？”。妈妈说：我是学生物的，我知道目前这方面没有特效的抗病毒药物。接下来的沟通是花时间最短的一次，后来没过三天也好了。

每年夏天都会遇见很多疱疹性咽峡炎，传染性强，平均潜伏期3到5天，变化范围1到10天，如果有接触史，没有症状，不要慌，平时注意勤洗手，如果突发高热+痛性丘疹-囊泡-溃疡性口腔粘膜疹，那么，拿到这个证据，就可以诊断了。因为是良性自愈性疾病，所以不要担心，如果出现精神很差，频繁呕吐，烦躁不安，嘴疼吃不下导致脱水，请及时就诊。

总结去年，大部分经过我诊治的，都是只吃了退热药自愈的，当然，有可能有家长架不住发烧去打针了。孩子的诊疗方式，一方面需要医生，一方面最终决定于家长。应该说医生只能建议，决定权在家长，毕竟人的思维不是一朝一夕能改变的。

故事是真实的。参考资料来自UP TO DATE。