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病友：李某，男，65岁。2019年3月12日初诊 主诉：气喘、胸闷反复发作1年余，加重伴心悸、气短2周 现病史：患者1年前无明显诱因出现气喘、胸闷感，当时未予重视，未进行诊治。此后时有发作，多因劳累及情绪激动后加重，不规律诊治，具体过程不详。2周前因气温变化大，气喘、胸闷感加重，并出现心悸、活动后气短。刻下症：气喘、胸闷，心悸、气短，面色发黑，咽喉不畅，晨起口中粘痰，时有口干口苦，急躁易怒，听力下降，口气重、不易知饥、纳可、时有呃逆，多梦，体力一般，下肢沉重，大便偏稀、粘、气味重，小便黄。血压160/95mm Hg。 既往史：扩心病多年；高血压病5年，未服药。 个人生活史：喜食肥甘厚味，嗜酒。 舌象： 舌质暗红 舌体胖大、边有齿痕 舌苔黄白厚腻 根垢 脉象： 郁脉点——左关（郁且亢）、右寸关 脉 势——左申（中郁）右甲（上越） 脉 性——弦滑顶手、左脉尤甚，左寸浮取不足 辨病：喘证 辨证：痰湿痹阻，肝旺脾虚，浊气上犯 辨病辨证分折： 患者以气喘反复发作为主症，辨病属内科喘证范筹。因喜食肥甘厚味，损伤脾胃，痰湿内蕴。加之喜嗜白酒，易致湿热内生、肝气偏亢（白酒体湿性热入肝胆）。舌苔黄白厚腻、口气重、大便臭秽、面色发黑，此为浊气内盛之象。湿热痰浊上犯、痹阻于胸，故发为气喘、胸闷、咽喉不适；浊气扰心，故见心悸；肝郁化火，故见口干口苦、急躁易怒、小便黄浊、脉弦顶手、左关郁亢；脾气虚弱，故有劳累气短、大便偏稀、体力不足之象。综观舌脉症，辨证为痰湿痹阻 肝旺脾虚 浊气上犯。 治法： 化痰降浊，疏肝健脾 处方： 瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤、逍遥散加减 全瓜蒌30克 薤白15克 法半夏30克 陈皮15克 茯神30克 炙甘草8克 柴胡15克 全当归20克 炒白芍15克 党参15克 郁金15克 穿破石40克 苏叶/梗各15克 葛花15克 14剂，水煎温服，日两次（外地病友，来住不便，应其要求，开药二周）。 医嘱： 1.少食肥甘厚味，戒酒； 2.忌劳累及情绪激动； 3.避风寒，谨防外感。 疗效： 服药二周后，矢气频作，排出较多臭秽大便，面色变明亮，气喘、胸闷感已不明显，体力改善，体重下降8斤左右，觉身体轻松许多，性格也变好一些，由初诊时的愁容满面转为面带笑容。 按： 一.浊降一身轻 该病友初诊之时，直观感觉，一身浊气：面色暗黑、口气重、气喘息粗、舌苔厚腻且垢……究之原因，与饮食嗜好及性格关系较大。过食肥甘及嗜酒，导致痰浊湿热内盛，加之性格急躁及酒之发性，浊气随之上泛，侵扰清窍，故浑身难受。方中重用瓜蒌、半夏、茯神以化痰降浊，重用穿破石以疏通肝胆之郁滞，加苏叶、苏梗及葛花以解肉食之毒及洒毒。病程较长，加之年老，虚象已显，虚实错杂，虽浊气明显，不可妄攻，故用逍遥散之底方以扶正祛邪。 二.关于医嘱及疾病观 中医之临证，注重医嘱调护，因医嘱部分多针对病友之生病根源。根源在于不良的生活习惯、不平的情绪状态、失偏的生活观念。 何谓疾病？古往今来，医家认识丰富，见仁见智。笔者粗浅定义为：疾病是整体失调在局部的呈现，它包含本和标两部分。局部的呈现，比如病名的诊断（高血压病）、人之症状（咳喘）、客观检查（结节）及化验（白细胞偏高）的异常等，这些都是暂时的现象及结果，不是原因和本质，故属于疾病之“标”；而气血不足、能量不够，通道不畅，气机紊乱等，这些综合在一起的整体失调状态，才是导致疾病的“本”。并且这个“本”的背后，还有更深层次的“本”，就像洋葱一样，剥了一层还有一层，最后剩下的那一层则是我们的心意识。 中医诊断的灵魂是“辨证论治”，“辨证”即是辨析人当下整体失调的状态，是针对疾病的“本”，这是思辨出来的产物，是真正的科学。有经验的中医人，特别注重医嘱，这是针对疾病更深层次的“本”，是见病知源的体现！ 我们肉眼或借助检查仪器看得见的部分，属有形层面，这些是现象、是结果、是标象。而我们常人直观看不见的无形层面，则往往是本质、是原因、是根本。很多时候，我们却常常误把结果当原因、将现象当本质。电影《风语咒》里有一句经典台词：世间的真相，肉眼不可见，而需我们用心去体悟。这也是我们学好中医的心法！更多相关解读，可参考笔者写的“九针人十年中医感悟“一文！ 三.关于脉诊的重要性 “色脉者，上师所秘”，“微妙在脉，不可不察”。古往今来，凡大医者，无不精通脉法，脉诊在其临证过程中，常是关键一环。 中医研究的对象是人体生命，一个鲜活的生命，直观的体现是“动”，古人观察人体“动”之处-脉搏，来判断生命状态，故逐渐发明了脉诊。脉为何而动？背后的动力是什么？古人认为，这是精气使然。“人活一口气”，生命的核心在于一气的运转，《内经》云：升降出入，无器不有。升降息则气立孤危，出入废则神机化灭。 气是中医的命根子，中医里的诸多概念，都离不开对气的描述，如肝气郁、脾气虚，若离开了气，则是无源之水、无根之木。气是如此之重要，中医诊断的关键，在于判断人体气机状态，而脉法则是辨气机的至简至要之法，也是最具有中医特色的诊法！ 四.凭脉开方思路 脉诊是判断人体身心状态的方便法门，精通脉法者，常可凭脉施治。现例举凭脉开方思路： （一）经方之脉方对应： 1.脉搏力度偏弱，左关郁，右寸关郁，左申字或由字脉势，右甲字脉势，小柴胡汤主之； 2.脉偏弱偏细，左寸不足，右甲字脉势，桂枝汤主之； 3.脉左关郁亢，左寸不足，右寸关郁，右关沉取乏力，柴胡桂枝干姜汤主之； 4.脉性濡滑大，右寸关郁，若心胸不适为主症者，瓜蒌薤白半夏汤主之；若咽喉不适为主症者，半夏厚朴汤主之。
（二）时方之脉方对应： 1.脉双关郁大，左关>右关，脉搏力度偏弱，逍遥散主之；
2.脉细弦，右甲字脉势，左尺不足，金水六君煎主之。
...... 更多方药脉征及脉药图解，将会陆续分享，敬请期待！ 欢迎各位中医同道指导、交流、讨论、分享，共为中医向前推进100年而努力奋斗！ 中医人的宣誓：
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