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颈动脉斑块患者并非都需要终身服用药物治疗，斑块的稳定性可以粗略的根据颈超结果的描述判定。 随着健康意识的提高和彩超技术的发展，很多患者做颈超经常会发现有颈动脉斑块，那么是否都需要药物治疗呢？答案是否定的。 颈动脉分为外膜、中层和内膜三层，如果颈动脉内膜与中层厚度（简称为IMT）相加>1.3 mm时，就是颈动脉斑块。颈动脉斑块的出现只是表明动脉血管已经开始老化，也不必过于紧张。中国卒中防治工程项目的一项分析84880名中国居民的颈动脉超声数据结果发现，中国≥40岁居民中有36.2%颈动脉粥样硬化。所以发现颈动脉斑块也没什么大不了的，大部分患者无任何临床表现，也不需要特殊处理，仅需改善生活方式，戒烟限酒，控制体重等。 但一部分（20-30%）颈动脉斑块会进展为短暂脑缺血发作（TIA）、腔隙性脑梗塞及严重的脑卒中，是需要积极干预的，特别是合并有高血压的患者，颈动脉斑块也是心血管风险评估的一项重要指标。简单讲，如果颈动脉斑块造成的狭窄>50%，或者合并有高脂血症、冠心病、近期发生缺血性脑卒中、斑块为易损斑块（不稳定）等情况时，是必须要服用他汀类降脂药（如阿托伐他汀等）。 斑块的稳定性确实也是否要用降脂药的一项重要指标，2003 年国际共识性文件推荐统一把这种不太稳定的斑块叫做“易损斑块”，是指所有具有破裂倾向、易于发生血栓形成和（或）进展迅速的危险斑块。易损斑块诊断的主要标准包括：1、斑块内活动性炎症；2、薄纤维冒及大脂质核心；3、内皮细胞脱落伴表层血小板聚集；4、裂隙斑块与受损斑块；5、严重狭窄。次要标准包括：1、浅表钙化结节；2、黄色斑块；3、斑块内出血；4、内皮功能异常；5、延展重构。 这个标准过于复杂，临床上可以根据超声结果的描述，初步判定是否为易损斑块。颈超根据斑块内部的回声特点，将斑块分为均匀低回声、中回声、高回声和不均质回声几种，其中易损斑块主要以低均质性回声为主，而无症状性斑块以高回声、不均质回声为主。所以如果颈超结果对斑块的描述为低均质性回声，通常为易损斑块，需要吃降脂药；如果是报的是强回声、高回声斑块，一般已经钙化，不太容易脱落。 |
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