【中内】20考研进行时-第160天

第九节便秘

考点四:便秘的转归预后与预防调护

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1.预后转归   便秘日久，可致脘腹满闷，食欲减退，嗳气泛恶，甚则腹痛呕吐。浊阴不降，清阳不升，可引起头昏头痛，烦躁易怒，失眠多梦等。大便燥结日久，过度用力努挣，可引起脱肛、痔疮、疝气，甚则诱发胸痹、中风等危证。便秘预后一般良好，调摄得法，辨证得当，大多可以痊愈。

2.预防调护   注意饮食调理，避免过食辛辣厚味、寒凉生冷和饮酒无度。避免久坐少动，养成定时排便习惯。避免过度精神刺激；加强锻炼。年老体弱及便秘日久患者，可配合灌肠等外治法治疗。

考点五:便秘的临证备要

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1.关于通下法的应用  通下法虽然是治疗便秘的常法，但绝不是简单地应用泻下药。首先应在辨证论治原则的指导下选用寒下、温下等法。其次，长期滥用通下药不仅可产生不良反应，也可使患者产生赖药性。正确的方法是从最大有效剂量开始，治疗一-定疗程后递减至维持量，后逐渐停药。在此过程中同时进行生活调摄，消除饮食不节、情志所伤、劳逸过度、体虚等致病因素，方有望彻底治愈便秘。

2.关于外治法的应用  对于年老体虚，便结较甚，服药不应之患者，不可单纯依赖药物，可配合应用外治法。目前临床上，多采用中药灌肠的方法，常用生大黄10g或番泻叶30g加沸水150-200ml，浸泡10分钟后，去渣，药液温度控制在37°C左右，取左侧卧位，用导管蘸液状石蜡，插人肛门内约I5cm,缓慢推注或滴注药液，保留20分钟后，排出大便。

真枪实练

1.老年患者，大便艰涩，排出困难，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。其治疗宜选

A润肠丸   B五仁丸  C黄芪汤  D.济川煎

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答案与解析: D,从症状“四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷”可知是阳虚冷秘，宜用济川煎加减温补肾阳，润肠通便。

2.治疗冷秘，应首选

A.济川煎合黄芪汤  B.滋肾通关丸合润肠丸  C.温脾汤合半硫丸 D.更衣丸合理中丸

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答案与解析：C 治疗冷秘用温脾汤合半硫丸加减。前方温中散寒，导滞通便，用于冷积便秘，腹痛喜温喜按者。后方温肾、祛寒、散结，适用于老年虚冷便秘，怯寒，四肢不温者。

3.治疗冷积便秘可选用的方剂是

A.黄芪汤  B.大黄附子汤   C.济川煎   D.温脾汤

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答案与解析: BCD 所选三方都有温阳通便的功效，可以治疗阳虚所致的冷积便秘。

4.润肠丸适宜于治疗

A.气虚秘  B.阴虚秘   C.冷秘  D.血虚秘

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答案与解析: D 本题旨在考查考生对便秘虚秘整治疗选方的能力。润肠丸重在补血润下，方中当归、生地补血养阴；麻仁、桃仁润肠通便；枳壳理气下行，全方共奏养血润燥，滋阴通便之功。故适用于治疗血虚便秘。气虚便秘首选黄芪汤，阴虚便秘首选增液汤，冷秘则首选大黄附子汤。

5.大便干结，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁苦满，舌苔薄腻，脉弦者，治疗应首选的方剂是
A.五磨饮子  B.润肠丸    C.六磨汤    D.麻子仁丸

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答案与解析:C  从肠鸣天气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦的症状可以判断属于气秘。气秘的首选方是六磨汤。

6.患者大便干结，腹部胀满，嗳气频作，舌苔薄腻，脉弦其治法是

A疏肝理气  B.顺气导滞    C泄热导滞    D.清热润肠

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答案与解析: B 此题旨在考查便秘的辩证论治。此题题干所示属于便秘之气滞秘。

7.患者排便困难，大便并不干硬，用力努挣则汗出气短，使后乏力神疲肢倦，舌谈苔白，脉弱。其诊断是
A.阳虚使秘
B.阴虚使秘

C.血虚使秘

D.气虚使秘

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答案与解析:D.此题旨在考查便秘的辨证论治。从排便困难解析为便秘，从用力努挣汗出气短，便后乏力，神疲肢倦，舌淡苔白，脉弱分析为典型的气虚证。综合分析为气虚便秘，故选D。
考点点拨  

此考点考查较多，复习时应掌握辩证要点，分清虚实寒热，实者祛邪，虚者扶正，寒者温之，温者寒之。另外应熟练掌握相关方剂的功效。

编辑：青柠