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复习点睛 重视黄疸的鉴别诊断。 第二节黄疸 考点四:黄疸与萎黄，阳黄与阴黄的鉴别诊断 考点击破 1.黄疸与萎黄 黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤委黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。 2.阳黄与阴黄 临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄多由湿热之邪所致，发病息，病程短，其黄色泽鲜明如橘，伴发热，口干苦，小便短赤，大便燥结，舌红，苔腻，脉弦滑数。急黄为阳黄之重症，由疫毒引发，热毒炽盛，营血耗伤，病情急理，其色如金，见神昏谵语、发斑、壮热烦渴，出血等危象，舌质红絳，脉弦细数或洪大等。阴黄由脾胃虚寒，湿邪内阻，或肝郁血淤所致，病程长，病势缓，其色虽黄，但色泽晦暗，伴脘腹痞闷，畏寒神疲,气短乏力，纳食减少，舌淡白，苔白腻，脉濡缓或沉迟，或舌质紫暗有淤斑，脉弦涩。 考点五 黄疸的转归顶后及顶防调摄 考点击破 在黄疸的预后转归方面，一般说来，阳黄病程较短，消退较易；但阳黄湿重于热，消退较缓，应防其迁延转为阴黄。急黄为阳黄的重症。湿热疫毒炽盛，病情重笃，常可危及生命，若救治得当亦可转危为安。阴黄病程缠绵，收效较慢；倘若湿浊瘀阻肝胆脉络，可能数月或经年不退，须耐心调治。总之黄疸以速退为顺，若久病不愈，气血淤滞，伤及肝牌，则有酿成癥积、鼓胀之可能。 关于本病的调护 在发病初期，应卧床休息，急黄患者须绝对卧床，恢复期或转为慢性久病患者，可适当参加体育活动，如散步、太极拳、静养功之类。保持心情愉快舒畅，肝气条达，有助于病情康复。进食富有营养而易消化的饮食，以补脾益肝；禁食辛热、油腻、酒辣之品，防止助湿生热，碍脾运化。 考点六:黄疸的临证备要 考点击破 1.黄疸可出现于多种疾病之中，临证时，除根据黄疸的色泽、病史、症状，辨别其属阴属阳外，尚应进行有关理化检查，以便采取相应的治疗措施。 2.必须注意病程的阶段性与病证的动态变化。在黄疸的治疗过程中，应区别病证偏表与偏里、湿重与热重、阳证与阴证。应及时掌握阳黄与阴黄之间的转化，以做相应的处理。 3.关于大黄的应用 吴又可谓“退黄以大黄为专功”，茵陈与大黄协同使用，退黄效果更好，如大便干结者，加玄明粉、枳实；若大便溏，可用制大黄，一般连续服用后，大便非但不稀，反而会正常。 4.关于淤胆型肝炎的治疗 淤胆型肝炎病机特点为痰湿疾结， 肝胆脉络阻滞。本病可初期多属阳黄，系湿热与痰瘀蕴结，胆汁泛溢;后期多属阴黄，为寒痰淤蕴结，正气渐损。治疗在参照黄疸病辨证施治的基础上，常加入活血行瘀、化痰散结、利胆通络之品。活血行淤药物如赤芍、桃仁、莪术、丹参、虎杖、当归等；化痰散结药物如半夏、橘红、莱菔子、胆南星、苍术、硝石、矾石散等；利胆通络药物如炮山甲、广郁金、金钱草、路路通、鸡内金、芒硝、山楂等。 真枪实练 1 因为砂石阻滞胆道，而见身目黄染，右胁疼痛，牵引肩背。或有寒热往来，大便色淡灰白，宜用何方加金钱草、鸡内金、郁金、茵陈 A.小柴胡汤 B.蒿芩温胆汤 C.大柴胡汤 D.麻黄连翘赤小豆汤 E.甘露消毒丹 点击空白处查看答案 答案与解析: C 砂石阻滞胆道，宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草、郁金以疏肝利胆，清热退黄。此型属于热重于湿，多选题还可选茵陈蒿汤。 2 身目俱黄面晦暗、胁下癥块、腹痛而拒按，为气滞血痰、湿浊残留所致者，宜在服用逍遥散的同时加服下列何方 A.硝石矾石散 B.鳖甲煎丸 C.桃红四物汤 D.茵陈五苓散 E.茵陈术附汤 点击空白处查看答案 答案与解析: B此属黄疸日久，气滞血淤，积块留着，治疗当以逍遥散合鳖甲煎丸疏肝理气，活血化淤。 3 急黄的治法是 A. 清热利湿，和胃醒神 B. 清热解毒，利湿化浊 C. 清热解毒，凉血安神 D. 清热解毒，凉营开窍 E. 清肝利胆，凉血开窍 点击空白处查看答案 答案与解析:D 急黄是由湿热疫毒炽盛。深入营血，内陷心肝所致。应当清热解毒，凉血开窍。 4 4、利其小便，治疗的病证是（），调肝扶脾，治疗的病证是（）。 A. 泄泻 B. 黄疸 C. 二者均是 D. 二者均非 点击空白处查看答案 答案与解析:C、C，泄泻和黄疸的治疗都可利小便，两且二病皆有肝郁脾虚的病机，均可用调肝扶脾之法。 5 证见目黄身黄，其色鲜明，发热口渴，心中懊懷，恶心呕吐，小便短少面黄、大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数，治疗主方应为 A.茵陈五苓散 B. 茵陈蒿汤 C.甘露消毒丹 D.麻黄连翘赤小豆汤 E.大柴胡汤 点击空白处查看答案 答案与解析:B 由其色鲜明，发热口渴，心中懊等症状可以看出是阳黄且热重于湿，故选用茵陈蒿汤清热利湿，佐以泻下。 6 1、确定黄疸的主要依据是（），虚证黄疸与萎黄病之区别主要在于（） A.身黄 B.目黄 C.舌苔黄 D.小便黄 E.汗液色黄 点击空白处查看答案 答案与解析:B、B，目睛黄染是黄疸区别于其他病证的主要特征，这一点要重点掌握。 7 黄疸之阳黄与阴黄当见 A.目黄的有无 B.黄色的明暗 C.舌苔的黄白 D.大便的秘或溏 点击空白处查看答案 客案与解新: BC 阳黄黄色鲜明，舌苔黄腻，阴黄黄色晦暗，舌淡，苔白腻，目黄是黄疸的主要持征，二者均有，大便二者都可出现溏泻。考点点拔此与点应握黄疸与萎黄、阳黄与阴黄的鉴别点，前者是“目黄”，后者是“明暗”。 编辑：小醒
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