NEXUS手术技巧丨第三期：改良眶颧入路-内侧型蝶骨嵴脑膜瘤切除术

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Nexus投稿链接

https://cnsnexus./nexus/category/13204

改良眶颧入路

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤切除术

• Peter Nakaji, MD, Barrow Neurological Institute.
  

• Rami Almefty, MD, Barrow Neurological Institute.

• Brandon Liebelt, MD, Barrow Neurological Institute.

• Michaela Lee, MD, Barrow Neurological Institute.

• Xiaochun Zhao, MD, Barrow Neurological Institute. 

 原文链接 

https://cnsnexus./nexus/article/13000

概要

• 内侧型蝶骨嵴脑膜瘤切除术病例讨论

病史简介

• 77岁，男性

• 检查发现右侧蝶骨嵴内侧-前床突脑膜瘤

• 术前无症状

• T2可见ICA，M1以及A1被肿瘤包裹 (左图)

• 水平位可见鞍结节及对侧视神经管受累

入路: 右侧改良眶颧入路

详细步骤及更多入路技巧请进入以下网址查看：

https://cnsnexus./nexus/article/12298)

• 切口起于颧弓水平，耳屏前约1cm，延发际线向上延伸，止于中线

• 筋膜间分离皮瓣，可以暴露颧弓前部，除非需要做经典眶颧入路，否则不需要暴露完整的颧骨

• 平行于上颞线切开颞肌，留下一”肌条 (myofascial cuff)”，便于关颅时缝合肌肉，颞肌游离后向下翻并悬吊固定

• 关键孔打孔，暴露额部和颞部的硬脑膜

• 剥离额底硬膜以及眶内脂肪，游离眶顶

• 可选择单骨瓣法，也可选择双骨瓣法游离骨瓣，游离骨瓣后磨除蝶骨嵴

替代方案

• 相比于眶颧入路，翼点入路具有相对创伤小，对面部外观损伤风险相对较小的优势. 但眶顶的移除，可提供更大的操作空间以及向上的角度，对于该患者肿瘤的上界的暴露有帮助

• 单骨瓣眶颧入路和双骨瓣眶颧入路：

• 单骨瓣: 在保留额颞骨瓣完整的同时处理眶顶和眶外侧壁，节约时间

• 多骨瓣: 先打开额颞骨瓣，在保护硬膜的情况下铣开眶外侧壁，风险小，但耗时长

相关解剖

• 颈内动脉系统，视神经，动眼神经以及天幕缘的关系

体位

• 平卧，垫肩，头偏向左侧
  

• 使得颧骨突出部分 (Malar Eminence) 位于最高位

• 转头角度约45度，术中通过调整手术台达到最佳暴露

手术过程