NO.100 精索静脉曲张为何需手术治疗?简述手术方法

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NO.100 精索静脉曲张手术治疗 来自泌尿科那点事儿 00:00 03:14

Q

精索静脉曲张为何需手术治疗?简述手术方法。

A

一、手术治疗原因

精索静脉曲张可影响生育，是导致男性不育的主要原因之一。

二、手术方法

1）开放手术治疗

①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术

a.优势：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用。

b:劣势：该部位静脉属支较多，淋巴管较丰富，动脉分支较多，与静脉属支关系密切，若损伤则可能发生睾丸萎缩，同时，还存在复发、淋巴水肿现象。

②经腹膜后高位结扎术

a. Palomo手术

复发率低，但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎。

b. 改良Palomo手术

因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织，避免一并结扎淋巴管，防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。相比传统术式，其切口上移，可避免腹壁下动、静脉损伤，又可避免术后并发症发生，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。

两者区别主要在于是否保留精索静脉内淋巴管。

2）腹腔镜手术治疗

①优势：相比开放手术，具有效果可靠、损伤小、并发症少，可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点。

②适用范围：临床多认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及手术后复发者。

3）其他治疗

①显微镜下精索静脉高位结扎术

其主要优势在于易结扎精索内除输精管静脉外的所有引流静脉，保留动脉、神经、淋巴管，降低了睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液等并发症及复发风险。

②精索静脉介入栓塞术

其既是一种诊断手段，又是一种良好的治疗方法，具有不手术、痛苦小等优点，可避免术后阴囊水肿、血肿等并发症，成功率高于外科结扎术。

答案参考资料：

《 2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》