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作为欧美乃至全球范围内最权威的抗癌指南，NCCN指南是全球范围内历史最悠久、最具有代表性、同时也是覆盖面最广的抗癌指南。不少有过出国就医尤其是赴美就医的癌友深有体会：绝大多数时候，美国医生，不管多大牌，都是根据NCCN指南给病友出谋划策。超出NCCN规定的治疗方案、治疗技术，在国外一般都不被认可，不被医保覆盖，甚至不被法律承认。 NCCN各大癌种的诊治指南，是随着新的临床试验数据的出炉，而不间断地更新的。常见癌种，比如肺癌、乳腺癌、肠癌等，有时候一年能更新好几次。当然，除了不间断的更新以外，NCCN指南的编写专家团队，每年都会开一次年会，探讨最新的学术进展，发布最新版的NCCN指南。最近，2019年版的NCCN指南，正在陆陆续续集中公布中。 今天，青锋医生给大家汇总几项最重要的更新。 （一）晚期非小细胞肺癌：PD-L1检测的重要性，被再一次强调 最新版指南里，将所有晚期非小细胞肺癌分成了两大类：EGFR、ALK等驱动基因突变的非小细胞肺癌，这类患者依然首选靶向药；第二类就是EGFR、ALK等驱动基因突变均阴性的患者，这类患者将根据PD-L1表达的程度进行进一步的分类： （1）PD-L1表达超过50%的病人：指南推荐可以考虑PD-1抗体K药单药治疗。证据来自keynote-024研究，详见：满足这两个条件：晚期肺癌，可以不用化疗。 （2）PD-L1表达在1%-50%之间的病人：指南推荐PD-1抗体联合化疗；如果化疗不耐受，酌情可以考虑PD-1抗体K药单药治疗。证据主要来自keynote-042研究，详见：排山倒海：大幅延长总生存期，PD1获史上最大胜利。 （3）PD-L1表达小于1%的病人：指南推荐考虑PD-1抗体K药联合化疗，化疗原则上不可以省略。证据主要来自keynote-189和keynote-407临床研究，详见：喜讯：最强肺癌方案，有望近期国内上市。 （二）晚期肠癌：更新较多，五花八门 晚期肠癌的诊治，最近几年也发生了翻天覆地的变化，最近的指南收录了不少更新。 （1）帕尼单抗联合三药化疗，首次写入指南：对于RAS和BRAF均野生型的、原发灶位于左侧的晚期肠癌，一项96名患者参与的二期临床试验数据显示。相比于氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康三药化疗，再加上靶向药帕尼单抗，可以将有效率从55%提高到89%，几乎是100%的控制率。因此，NCCN指南将这个方案纳入备选。 （2）免疫治疗用于MSI阳性的肠癌一线治疗：对于MSI阳性或者TMB高的肠癌患者，如果不愿意用化疗或者不耐受化疗，指南第一次允许可以考虑直接上免疫治疗。PD-1抗体K药、PD-1抗体O药或者PD-1抗体O药联合伊匹木单抗，均可。 （3）三药联合用于BRAF突变的肠癌：BRAF突变的肠癌，是所有肠癌里最难治的一种。这一次指南正式收入了三大靶向药联合使用的超级豪华方案：爱必妥联合RAF抑制剂（比如达拉菲尼）+MEK抑制剂（比如曲美替尼），详情请见：乱世用重典，癌王联三药：有效率提高5倍。 （4）神药LOXO-101用于NTRK突变的肠癌：携带NTRK突变的任何一种实体瘤，均可以尝试LOXO-101，有效率都突破80%。肠癌当然也不例外，因此这一次指南火速收录了这个神药。关于这个LOXO-101的数据，详见：患者福利：抗癌谱宽、有效率75%，Larotrectinib临床试验招募开始. |
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