闲谈中医之症与证

最近看了下朋友圈，发现一个问题引起了我的思考，也就是关于《伤寒论》中症与证字问题。这个问题相当要命，当然我不是专家，只能谈一下我的愚见。

个人认为症属于症状，是属于病人自我感受，如是寒、是冷、是热等等。而证是去通过询问的方法去证明病人自我感受的真实性。因此通常情况下，症与证都是症状，如同头疼就是头疼、咳嗽就是咳嗽，但总会有很多意外发生，且听我细细道来。

一

在《伤寒论》原文中，标题写的是“病脉证并治法”，这里用的是证而非症，为何这里用证而不用症？

因为这个证是说能够帮助医生诊断的客观指标，如同西医化验单。

举个很简单的例子，有病人来看病，说自己发烧，一摸额头，不烫啊。就问他，你为何判断自己发烧了，说自己量了体温计，显示有38°，身体也没啥不舒服，就是有点担心，所以过来看看。这些未经过考察的症状，属于症，而考察清楚以后确定就用证。

所以仔细读《伤寒论》就会发现很多奇怪的证，如大下之，无汗而微喘等证，这些都是仲景先生诊断后的结果，即证。而我们在实际运用时总得问问是否有腹泻史、是否吃过泻药等等病史。

二

有次一个人来问我，病人具有口苦、咽干、目眩标准小柴胡汤证（与书上记载一模一样），为啥用了原方以后症状加重了？我想了想主要原因在于《伤寒论》中记载的是证，而病人表述的是症，在这个案例中，证与症是不画等号的，也许这个病人具有目眩多年的病史，属于内伤而非外感，所以吃了会加重。所以《伤寒论》里面很多地方说误治，如桂枝汤证，服用桂枝汤后病加重了，其实就是其中某个证与症没有画等号。（中医里叫阴阳变化之机）

从这个侧面来说，证与症之间就是医患沟通关系，医生要从病人给出的信息中独立思考、分析、怀疑、验证、判断，而非照书抓药（现代叫方证对应，方证对应有效的都是证与症画等号的）

那对于“观其脉症，知犯何逆，随症治之”这句话应该如何理解？

其实在后世医书中有答案，比如心脾两虚用桂皮汤，有咳嗽加苏子、紫菀。《伤寒论》中，桂枝汤加厚朴、杏子，这个就是随症治之。