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发言摘要 滑动查看 「CNO赵鹏 郑州市第一人民医院神内：我就和你们不一样[阴险]，双下肢疼痛，头痛，既往腹痛，想联系到一块，隐球菌感染？血卟啉病？生殖细胞瘤？ 有道理，白塞也是一个，看来白塞可能就比较大了，主持人的思路是考虑NMOSD？」 -- - - - - - - - - - - - - - 「林加潞-汕尾市人民医院：双下肢疼痛：定位于脊髓腰断后根，头痛：定位于颅内痛性敏感组织。定性：肿瘤得重点排查。等脑脊液结果出来吧。肿瘤是不太像了，免疫方面得排除一下。第三次要穿压力均不高，蛋白高，细胞数稍高。考虑病毒感染多一点。 神经白塞. 」 -- - - - - - - - - - - - - - 「王建新贵州明康医院神内：定位：颅内痛敏结构，腰骶神经后根，定性：感染性？肿瘤或副肿瘤？」 -- - - - - - - - - - - - - - 「刘洋重庆秀山县人民医院神内：两次住院都有发热，感染指标不高，激素有效，应该还是自身免疫性疾病」 -- - - - - - - - - - - - - - 「陈文博-安康市中医院：定位：颅内痛敏结构定性：血管性？感染性？副肿瘤？」 -- - - - - - - - - - - - - - 「常州904医院神内赵建法：没有定位体征，有动脉硬化基础疾病，感觉象个血管病，血管夹层？」 -- - - - - - - - - - - - - - 「许丹丹 泉州一院 神内：老年女性，急性起病，进行性加重，定位，颅脑痛敏结构？肌肉？，定性，血管性？夹层重点考虑，肿瘤待排…」 -- - - - - - - - - - - - - - 「乔宏泉 灵宝市一院：该患者以双下肢疼痛起病，对称性，定位胸髓或腰髓，但其后患者出现额颞部疼痛，也是双侧对称。急性起病，迅速进展，考虑炎性或感染性。NMOSD需要考虑。不会是格林巴利累及颅内了吧。 患者入院后第一次查蛋白细胞高，其后隔2周后查蛋白高，细胞低，符合格林巴利综合征表现，高度怀疑格林巴利综合征累及颅内」 -- - - - - - - - - - - - - - 「呼和浩特市医院影像科李亮府：头痛，定位脑膜定性血管（静脉性栓塞）？免疫/炎症？」 -- - - - - - - - - - - - - - 「柳州市人民医院神内曾伟：患者老年女性，急性起病，主要表现双下肢疼痛伴头痛，逐渐发展为行走困难。头痛阵发搏动样。神经系统未见阳性体征。定位脑膜及痛敏结构，下肢的腰椎没有深感觉问题，那脊髓不好定，这个先待考虑。定性第一感染，有过结核病史，有头痛下肢进展性的，需要考虑结核感染问题。第二肿瘤，第三多发问题肯定免疫需要考虑（可疑脊髓和脑膜）第四血管的瘘，搏动需要考虑夹层问题。检查磁共振增强，腰穿，免疫相关和肿瘤相关检查，血沉，crp完善看看结果。 神经白塞」 -- - - - - - - - - - - - - - 「陈红柳人医神内：1、定位：颅内痛敏结构定性：血管性？（静脉血栓形成？）感染性？2、下肢深静脉血栓？药物相关性？化疗药用的是什么？」 -- - - - - - - - - - - - - - 「次旦卓嘎 西藏自治区人民医院神内：定位：胸椎，脑膜，定性：肿瘤？」 -- - - - - - - - - - - - - - 「黄华生～广西柳州中医医院：老年女性，主要临床表现为双下肢疼痛、头痛，进展性，定位周围神经＋颅内疼痛结构（血管或颅底脑膜可能），有发热，定性：首页肯定考虑炎症（免疫或感染，免疫来说得首先考虑涉及血管，血管炎得重点、免疫首先看看血沉、CRp、抗核抗体等。感染方面做个腰穿很关键……），下来就是肿瘤（发热的肿瘤多久淋巴瘤和转移） 这样的病灶，基本排除肿瘤，剩下只有免疫和感染……或单纯血管病（但是单纯血管病解析不了发热和ADC高信号），所以还是只有免疫或感染……做个腰穿看看有没有感染，如果没有感染就往免疫查，血管炎重点…… 蛋白高、细胞数高……我觉得强抗病毒＋激素可以理解……如果能做二代测序就更好，免疫血管炎不好排除，我在想病人平时有没有一些提示免疫问题比如关节疼痛、皮疹、脸色、耳廓红等等…… 哇塞……脑干病灶出来了……前面有好转，用了激素……那么……白塞？」 -- - - - - - - - - - - - - - 「曹天理一绵竹市人民医院神内：老年，女性， 起病急，病程3天， 主症，双下肢痛无力伴头痛， 有子宫卵巢切除史，化疗史 查体T38C无特殊 定位，双下肢肌肉 定性，1，多发性肌炎，2，副肿瘤综合症，（淋巴瘤）3，NMOS 同时查血管炎5项，排除血管炎可能，格林巴利，视神经脊髓炎，血管炎是主要考虑目标」 -- - - - - - - - - - - - - - 「崔洪源 武安中医院 神经科：定位：神经根，颅内疼痛结构，定性，感染？血管？，副肿瘤？结核？只有双下肢疼痛，却沒有肌力减退，症状不像吉兰一巴雷。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「洪诸权一泉州一院神内：感觉小脑扁桃体位置有点下移。查体无明显阳性体征，只能定位痛性结构。急性起病，炎症，肿瘤。血管性MRv已排除静脉窦了。但MR又不象转移瘤。腰穿蛋白高，糖低值上限，难道感染？另化疗还在进行中吗？20年腹痛提示啥[疑问]」 - - - - - - - - - - - - - - - 「潘忠斌 稷山县人民医院神经科：结核性血管炎？化疗相关血管炎？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「转播员～许胜杰解放军309医院神内：双下肢疼痛会不会是神经根的刺激症状呢？那再加上头痛就是脑膜神经根受累了，有发热，既往有肿瘤病史，就要考虑感染性疾病？免疫性病变？副肿瘤？无所不能的淋巴瘤会来吗？腰穿～核磁都要查吧。双侧尾状核受累，这个有特点。代谢是不是也可以，血卟啉好像可以。全阴性 是不是要代谢上考虑」 - - - - - - - - - - - - - - - 「程曙辉江苏沭阳仁慈医院神经内科：病程短、发热、全身多处疼痛，先考虑感染性疾病」 - - - - - - - - - - - - - - - 「任丽乔西山煤电总院神内：尾状核缺血是特征性的改变吗？是中毒？那是不是副肿瘤」 - - - - - - - - - - - - - - - 「群助理郑艳华潍坊脑科医院神内：发热、头痛、双下肢神经根痛、脑脊液结果、既往有结脑病史，颅内双侧对称性病变，考虑炎症的可能性大。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「伍丽红大庆龙南医院神经内科：老年女性，既往有肿瘤病史，发热十腿痛十头痛，脑脊液细胞数高，蛋白高，双侧基底节对称病灶，考虑1感染2代谢性脑病3中毒，4肿瘤。有过低血糖吗？布病查了吗？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「寿利军沭阳仁慈医院神内：代谢、中毒、肿瘤要考虑，但是脑脊液不太支持啊。患者反复发热，抗核抗体谱一直没有提供啊」。 - - - - - - - - - - - - - - - 「群主－洪安辉台山市医神内：1考虑炎症，重点查自免，MOG?，排除白塞、干燥，待排特殊Nmosd。。2排除淋巴瘤。。 自免抗体、NMO抗体、副瘤、ENA/ANA，血管炎抗体。。。抗体全部阴性，难了。临床也缺乏风湿表现。看来要考虑抗体阴性的NMOSD了 NBD，大家方向其实差不多，免疫相关」 -- - - - - - - - - - - - - - 「郎继荣，河南宏力医院：头痛，腹痛，双下肢疼痛。急性间歇性卟啉病？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「【群秘书】刘云云中大附六神经科：症状定位：双下肢血管，双侧额颞部血管， 体征定位：下丘脑体温调节中枢。综合定位：全身中等血管损害。定性：中年女性，急性起病，需要考虑血管性，免疫，副肿瘤，感染，肿瘤。诊断需要考虑血管炎？肿瘤？辅助检查炎症指标有升高，支持炎症诊断。建议完善血管炎指标，干燥指标，白塞指标，结核，病原菌感染指标，完善血管DSA造影检查。必要时PET-CT检查.双侧基底核病变，DWI高信号，提示有细胞毒性病变，考虑炎性改变或肿瘤改变。血管性暂时不支持。炎性改变包括血管炎和感染性炎症病变。肿瘤考虑淋巴瘤可能性。蛋白中度增高，细胞数中度升高，压力却低下。考虑有脑脊液漏？炎症所致脑脊液漏？现在集中在免疫性血管炎，感染性血管炎，淋巴瘤三方面的可能性大。抗感染治疗 抗炎免疫治疗DWI影像有所好转，但是T1遗留有高信号，提示有出血或金属物质沉积？血管炎继发出血？抗病毒治疗有好转，难道感染性血管炎？意识障碍 左侧中脑损害 共济失调=脑干损害。再次出现病变部位增多问题，提示血管炎的可能性非常大。抓紧时间做个DSA或者PET-CT. 脱髓鞘疾病和GQ1b综合征均不支持. 这个诊断有很多疑惑啊。血管炎的证据没有继续检查啊. 血管炎用了激素治疗之后也是正规的治疗方案啊，所以也同样会好转. NMOSD应该也很少见到T1高信号的出血病灶吧. 这个患者没有做DSA真有点可惜这下可以解释了。免疫性血管炎，神经白塞所致的免疫性血管炎损害，这下才符合临床分析。口腔溃疡我觉得不是很重点，很多人都有，口腔 眼 生殖器 三联征才比较有特异性。这个病例从刚开始如果考虑血管炎的话，使用正规免疫治疗，可能后续的复发会减少。.」 - - - -- - - - - - - - - - - 「[群主]张传会～协庄矿医院神内：患者以疼痛为发病，双下肢进行性疼痛，双侧额颞部疼痛，这两个部位的疼痛是一种疾病？还是两种疾病？神经系统查体无异常。问双下肢足背动脉搏动，以及双颞动脉搏动情况？排除血管炎？既往有子宫肿瘤病史，肿瘤以及副肿瘤需要排除，这个脑脊液还是得考虑感染.」 - - - -- - - - - - - - - - - 「【管理员】北华大学李大伟：定位周围神经或肌肉疾病或下肢血管动脉闭塞；定性考虑糖尿病周围神经病变，癌性周围神经病变，甲状腺性肌病，肌炎，系统性疾病如风湿病，下肢血管硬化性；肌电，肌酶，副肿瘤，下肢血管超声，风湿免疫系列。」 - - - -- - - - - - - - - - - 「【管理员】张靖言 保定医院神内：定位：周围神经肌肉疾病 血管，定性：感染风湿病 副肿瘤 中毒」 - - - -- - - - - - - - - - - 「高建辉，沈阳三院，脑病科：定位：周围神经或肌肉疾病或下肢血管动脉；定性考虑糖尿病周围神经病变，副肿瘤，肌炎，下肢血管。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「金华人民医院王晓翔：没有体征，定位有困难，症状上双下肢，头痛，尿糖高，先查血糖，没有问题查肌电图，脑脊液，肿瘤及副肿瘤等指标物」 - - - -- - - - - - - - - - - 「朱乃刚 肥城市人民医院 神经内科：脑膜癌病？副肿瘤综合征？进一步腰穿查癌细胞？」 - - - -- - - - - - - - - - - 「曹黎明[群主]：颅内病灶可见，具体定性：炎性/副肿瘤/CJD？双侧尾状核病灶，且DWI有点特异性，体征少，症状也非特异性。一般普通颅内感染是没有见到，若合适把隐球菌抗原查查。免疫治疗有效，看来还是免疫方面的问题。导水管周围的病灶，感染前驱病史，激素治疗有效，就差抗体了。」 - - - -- - - - - - - - - - - 「何晓非 遂宁市中心医院 神内：老年女性，以双下肢疼痛及头痛为主要表现，有糖尿病危险因素。定性：首先考虑血管性？免疫相关不排除？建议下一步进一步完善下肢血管彩超，头颅CT，头颈部血管CTA，免疫相关检查」 - - - - - - - - - - - - - - - 「贺荣霓珠江医院 神内：下一步检查：肌电图、体感诱发电位、颅脑核磁平扫 增强，下肢动静脉超声」 - - - - - - - - - - - - - - - 「群秘书张燕定州市中医医院 神内：老年，急性起病，双下肢疼痛 头痛。既往高血压 糖尿病 化疗后查体 无阳性体征 定性:血管夹层？待血管检查」 - - - - - - - - - - - - - - - 「王芳柳州市人民医院神经内科：刚发第一部分，第一印象：结核性颅内感染，进一步查腰穿、磁共振平扫 增强[憨笑]」 - - - - - - - - - - - - - - - 「石家庄华药医院神经内科刘嘉林：老年女性，有发热，下肢痛、头痛，症状逐渐进展，核磁双侧尾状核头异常信号！常见中毒、代谢性脑病、特殊中枢系统感染等」血管炎 - - - - - - - - - - - - - - - 「张晓峰～西安凤城医院神内：定性：感染性？代谢性？」 - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - 「聂春鞍山市双山医院神内：颅内炎性病变性质待定 真菌感染？ 结核？其他」 - - - - - - - - - - - - - - - 「曹县人民医院神经内科-陈军：患者有发烧，双下肢疼痛，颅内病灶对称，考虑中毒，有没饮食奇特？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「刘启仓菏泽开发区中心医院神内：有没有口腔，会阴溃疡？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「孟庆贵丹东市第一医院神经内科二：单纯双下肢疼痛，神经系统查体阴性，无明确定位，患者动脉搏动情况，建议下一步查腰穿，肌电图看一看，因为有发热，首先茶感染；首先考虑感染？疱疹脑炎？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「山西大医院神内任刚：肿瘤热吧；当时用左氧的同时用激素应该是结核和免疫都考虑了」 - - - - - - - - - - - - - - - 「杨晓帆【管理员】牡丹江医学院附院：中年女性，高血压，糖尿病，结核性腹膜炎，子宫术后化疗病史，急性起病，出现下肢无力疼痛，头痛症状。查体发热，余无特殊。定位，颅内痛敏结构，双下肢疼痛定位双下肢血管？腰椎？定性：1.结核性脑膜炎合并下肢血管炎下肢血管病。2.颅内静脉炎合并静脉血栓，下肢血管病。3.肿瘤相关炎症病变。下一步完善影像学，腰穿等检查。双侧尾状核对称性长T1长T2弥散高信号，增强未见强化。颈胸椎核磁未见病灶。波普提示胆碱峰高，可见乳酸峰。脑脊液蛋白高，细胞数高。考虑感染性病变了。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「朱海兵赣医附院神经内科：患者以双下肢疼痛及头痛为主要症状，伴有发热等，考虑为感染（颅内、颅外感染）、血管性、免疫性、肿瘤等可能。需要完善感染指标、免疫项目及肿瘤项目，头颅MRI增强扫描。」 - - - - - - - - - - - - - 「邱喜林湘雅常德医院神内：老年女性，双下肢疼痛 发热 头痛，定位脑膜 脊膜，定性 感染？肿瘤？副肿瘤？ 完善肿瘤副肿瘤抗体，梅毒 脑脊液 头颅及脊髓核磁。重点感染，免疫待排。对称性的病灶，DWI信号降低，糖上升 细胞数趋于正常，用普通的感染好像解释不了。免疫及狼疮全套血管炎查了没有。大家都往免疫方向走了」 - - - - - - - - - - - - - - - 「[轮值群主]杜庆 大庆龙南医院：女性，60岁，急性起病。双下肢疼痛一神经根刺激症状。头痛一脑膜或颅内痛敏结构。定性，肿瘤病史所以首先应该考虑肿瘤或脑膜瘤。2患者糖尿病，易发生感染，无发热，考虑结核，布病或真菌感染。及莱姆。3免疫。看看腰穿，血液感染，头MR 病毒感染或自免脑。不支持结核及布病。虽然MOG（一），但应该考虑。现在剩下的支持免疫，白塞和干燥，看看免疫检查。好的太容易了，自免脑可能性大一些。再就是血管炎了。干燥，白塞」 - - - - - - - - - - - - - - - 「彭忠玲博爱县人民医院 神经内科：60岁女性，有糖尿病，肿瘤史，急性起病，双下肢疼痛，继尔头痛，发热，尿有白细胞，定位周围神经，神经根血管，脑部痛敏结构，定性感染，肿瘤静脉血栓」 - - - - - - - - - - - - - - - 「周晓宇（群管理）-上海十院 神内：定位都有点困难[捂脸]考虑免疫性或肿瘤相关? 进一步查相关免疫指标,肌电图, 头颅影像,腰穿」 - - - - - - - - - - - - - - - 「张琪（群主）天津静海区医院神内：双下肢无力＋头痛，定位有意思，双侧皮质脊髓束＋头颅疼痛敏感结构，定性这个年龄这个起病，首先排除肿瘤脑膜受累，其他包扣各种感染，代谢性内分泌性可能性不大。如果是夹层就太善良了，也好处理了。建议脑脊液细胞学除外淋巴瘤总觉得不能排除肿瘤。如果是感染就是太少见的感染。白塞确实要考虑」 - - - - - - - - - - - - - - - 「杨锐故城县医院：中老年女性，急性起病，主要表现为双下肢及头部疼痛，既往高血压病，2型糖尿病，子宫不典型增生、结核性腹膜炎病史，结合患者发热病史及C反应蛋白升高，定位蛛网膜下腔及脑膜，定性：中枢神经系统感染，血管病（出血）？肿瘤？需完善腰穿，影像学等相关检查」 - - - - - - - - - - - - - - - 「群管理～李超宜昌市一医院神内：老年男性患者，因双下肢疼痛及头痛入院，呈急性病程，既往有高血压病、糖尿病、肿瘤病史，查体无明显阳性体征定位：下肢血管、肌肉？ 脑膜痛觉感受器 定性：炎性免疫性？感染？肿瘤？血管性 动脉 静脉？头颅磁共振平扫 MRV mRA 增强下肢彩超、腰穿要做。颅内感染肯定是存在的，压力低是为何？难道存在脑脊液漏？。从三次过程来看患者还是存在糖低，结脑？霉脑？目前只能往免疫靠了」 - - - - - - - - - - - - - - - 「高章代-西安医学院二附院神内二科：老年女性，急性起病，表现为双下肢疼痛，后出现头痛及发热。高血压，糖尿病及肿瘤病史。神经系统查体未见阳性体征。定位:脊髓，周围神经，头部痛敏结构。定性:感染？肿瘤？免疫？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「管理员赵凤芝莱西人民医院神内：老年女性，有高血压、糖尿病、肿瘤、结核病史，下肢痛、头痛，查体发热、贫血，神经系统查体无阳性体征。定位下肢的感觉神经、头部三叉神经、脑血管、脑膜，不好定，定性，1代谢性，太快，不支持，2炎性，3变性不支持，4副肿瘤，5感染性，6内分泌、遗传、外伤、血管不支持。对称，免疫感染、药物」 - - - - - - - - - - - - - - - 「魏统国 梅州市人民医院神内：老年女性，下肢痛，发热头痛，定性考虑炎性的可能性大」 - - - - - - - - - - - - - - - 「群管理员刘悦辽中医附二院神内：老年男性，急性起病，双下肢疼痛，头痛，定位：双侧脊髓丘脑束，头颅痛敏结构，定性：血管，感染，中毒，免疫。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「王耀华祁阳县人民医院神经内科：肌肉和颅内均有病变，线粒体脑肌病」 - - - - - - - - - - - - - - - 「高月胜。五莲中医院神经内科：神经白塞氏？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「慕鸿泽-抚矿总院 神内：第一次感觉是个累及双侧尾状核头和壳核的感染性疾病可能性大，待除外副肿瘤，时隔一年出现脑干病灶感觉是免疫来的」 - - - - - - - - - - - - - - - 「聊城市人民医院脑科医院李志强：患者瘙痒如何解释？全身瘙痒见于免疫，炎性脱髓鞘疾病？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「王小川杭师大附院神内：定位:周围神经 颅脑痛敏结构，定性:结合病程又发热，既往史有肿瘤，考虑:感染炎性、免疫炎性、副肿瘤等，腰穿，肌电图及肿瘤学及自身抗体等」 - - - - - - - - - - - - - - - |
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