|
「邳州市人民医院内科 吕超：定位颅内痛敏结果，神经系统查体无明显阳性体征，脑膜刺激征阴性。激素敏感性，减量后复发，出现视物模糊。慢性病程，定性考虑免疫，肿瘤 。NMOSD，淋巴瘤，可逆?完善腰穿，头颅磁共振及免疫指标」 - -- - - - - - - - - - - - - 「晋江市第二医院神内沈伟冰：中年女性，慢性头痛+视物模糊，查体有视力下降，mri检查有脑膜强化，激素有效，定位脑膜+视神经，得看看眼底有没有视乳头水肿，定性1炎症，susac？小柳原田？复发性无菌性脑膜炎？肥脑？白塞干燥等免疫风湿病也得排除，mognmosd这个可能性太小了2血管炎。就目前的检验结果，猜个免疫风湿相关性血管炎，小柳原田」 - -- - - - - - - - - - - - - 「王佩 保定市一中心神内：48岁女，头痛，4年，视物不清。激素依赖。想到的有小柳，颞动脉炎，susac，HaNAL，肥脑，淋巴瘤。等等。丛集性头痛也可以的，炎症免疫肿瘤都有可能」 - -- - - - - - - - - - - - - 「雷黔镇远县人民医院神经内科：颅内痛敏结构和视神经 定性在看看其他的检查」 - -- - - - - - - - - - - - - 「次旦卓嘎 西藏自治区人民医院神内：定位：脑膜，视神经，定性：免疫？肿瘤？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「群管理李琳琳-遂宁市中心医院神内：定位：脑膜，视神经。对激素敏感。定性：免疫，淋巴瘤，血管炎？肉芽肿性血管炎？肥脑？ 干燥！！」 - -- - - - - - - - - - - - - 「莆田市第一医院神经内科邱建敏：定位：颅内痛敏结构和视神经，对激素明感，慢性病程。定性：免疫性疾病。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「杨芳侠陕西眉县人民医院神内：中年女性，反复头痛，视物模糊，激素有效，有鼻窦病史。定位视神经，脑膜。定性血管炎？肿瘤？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「陵城区医院申永国：脑膜有强化了，感染？假瘤？皮肤？眉毛？脑膜强化太明显了，小柳？其它腺体查了吗？如甲状腺、胰腺？血lg4？血管炎指标？眼底有问题吗？小柳否了」 - -- - - - - - - - - - - - - 「孙睿 牡丹江市第一医院 神内：肥脑？干燥！！」 - -- - - - - - - - - - - - - 「转播员～许胜杰解放军309医院神内：定位：脑膜～双侧视神经。定性：中年女性，反复发作性病程，免疫治疗有效，提示免疫炎性病变。IgG4相关性疾病？NMOSD？魏格纳肉芽肿？淋巴增值性疾病？因为有鼻腔反复手术，所以魏格纳肉芽肿应该需要排除」 - -- - - - - - - - - - - - - 「朱海兵赣医附院神经内科：定位：右眼视力下降，为屈光间质、视神经受损；头痛为主要症状，考虑为脑膜、神经根、血管、肌肉等疼痛敏感组织；综合考虑定位脑膜、视神经等可能。定性：为血管性（炎、瘘）、免疫性（肥厚性硬脑膜炎）等可能。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「邱喜林湘雅常德医院神内：中年女性，头痛及视物模糊，定位颅内痛敏结构及视神经，定性免疫？肿瘤？脱髓鞘？应用激素有效，免疫相关性，肥脑结节病 白塞干燥？查ig4？支持 PSS，有龋齿和镜面舌没有」 - -- - - - - - - - - - - - - 「[轮值群主]杜庆 大庆龙南医院：48岁女性，发作性头痛4年。头痛鉴别。发在病例讨论中应该不是原发性头痛，而且病史中有影像前颅窝脑膜强化。+视物模糊，第一感觉肥厚性硬脑膜炎（当然包括IgG4）。前颅窝还应注意韦格纳肉芽肿，结节病。其他风湿免疫系统疾病。另外就是脱鞘和肿瘤。支持肉芽肿方向，需鉴别PSS。PSS与lgG4有关，影像诊断肥厚性硬脑膜炎可以，进一步检查lgG4更好了，其实也是一种肥厚性硬脑膜炎，更多的表现为限局性，PSS需鉴别lgG4」 - -- - - - - - - - - - - - - 「达州市二院神内黄志强：免疫相关性脑膜炎？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「张长国湖州三院神经内科：脑膜肥厚不明显」 - -- - - - - - - - - - - - - 「[管理员]张乐国沧州中心医院神内：痛性眼肌麻痹？肉芽肿方向？IG4相关？罗道？结节病？鉴别真菌。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「群CEO贺光辉 山东电力医院神内：定位 脑内痛敏组织，视神经，定性 免疫相关，查查免疫指标，血沉，眼底成像，个人感觉像血管炎，swi看看，胸部CT也看看，排除结节，可以鼻窦活检，就明确了，这么像结节病呢，应该是干燥了」 - -- - - - - - - - - - - - - 「刘洋重庆秀山县人民医院神内：定位颅内痛敏结构，右侧视神经，定性，风湿免疫性(颞动脉炎？)血管性(动静脉篓？)，偏头痛？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「王建新贵州明康医院神内：定位：颅内痛敏结构，脑膜，视神经，定性：肿瘤？感染性？淋巴瘤？肥脑？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「柳青 太原市中心医院：中年女性，慢性病程！主要为发作性头痛！发作频繁刻板！激素治疗有效！同时出现右眼视力下降！目前先考虑颞动脉炎先！看看检查再说！影像右侧半球有脑膜强化！感觉好像头痛和鼻部症状有关！激素治疗有效，应该不是曲霉菌！所以，有没有韦格纳肉芽肿的可能！ 另外最常累及鼻部和脑膜就是IgG4相关疾病！也需要考虑！这是要诊断干燥的节奏啊！问题来了！干燥累及脑膜的常见吗？」 - - - - - - - - - - - - - -- 「郭升 新医一附院：青年女性，慢性起病，头痛伴视力下降，激素治疗有效。定位：颅内痛敏结构。定性：炎性，脱髓鞘？诊断：NMOSDs，颞动脉血管炎。看看眼球活动，有没有皮肤改变，怕有坑」 - - - - - - - - - - - - - -- 「迪晓东，稷山县人民医院神内。：定位:脑膜，软脑膜？视神经 定性:血管炎？反复头痛，激素有效，病程长，右视神经和右侧额颞叶软脑膜强化。血管炎？血管纤维增生，IgG4？，好像硬脑膜多。」 - - - - - - - - - - - - - -- 「吕思潘 徐州矿山医院：韦格纳肉芽肿」 - - - - - - - - - - - - - -- 「于凤娟威海市市立三院：肥脑也不是很像啊」 - - - - - - - - - - - - - -- 「应为 舟山千岛医院：前颅窝、蝶鞍及斜坡骨质结构有异常信号，考虑感染。前颅窝的硬脑膜也增厚、异常强化了」 - - - - - - - - - - - - - -- 「丘为 梅州市人民医院 神内科：左侧额部疼痛，激素缓解，定位在脑膜、痛敏结构，定性方面，激素有效，考虑lg4相关疾病，鉴别巨细胞动脉炎、血管炎。淋巴瘤也要注意，就是病史长了点」 - - - - - - - - - - - - - -- 「宜昌市一医院神内李超：中年女性患者，慢性病程，逐渐加重，表现为头痛及 有眼视物模糊，激素可缓解，查体有眼视力下降 定位 ：脑膜痛觉感受器，双侧视神经 定性：免疫炎性？副肿瘤？感染？ 最初头痛确实很像丛集性头痛，4个月前开始就不对头了。小柳原田腰穿脑脊液细胞学会有改变」 - - - - - - - - - - - - - -- 「群管理员 故城县医院 杨锐：中年女性，慢性病程，逐渐加重，主要表现为头痛，伴视物模糊，使用激素后症状改善，定位：脑膜，右侧视神经，定性：免疫相关炎症，肿瘤？完善头加颈椎核磁强化，腰穿，脑电图，看看皮肤有何病变，有口干眼干吗？一开始的头痛有点像丛集性头痛，视神经有强化吧，」 - - - - - - - - - - - - - -- 「张琪 （群主）天津静海区医院神内：淋巴瘤时间太长了，头痛有规律，激素有效。确实要小心非特异性炎症还有就是肥脑、低颅压，腰穿很关键，丛集性头痛不会这么反复。总觉得肿瘤相关太长了，还是免疫相关靠谱点」 - - - - - - - - - - - - - -- 「张永全广中医瑞康神内：头痛，视力下降，激素敏感，考虑免疫？丛集？但是要注意不典型隐球菌，看看脑脊液」 - - - - - - - - - - - - - -- 「重庆九院吴瑾：中年女性，慢性起病，病程4年。以反复发作性头痛（短时程）及视力下降为主要表现。辅检示：脑膜强化，视神经异常。激素治疗有效。定位：脑膜，视神经。定性：炎症？自免？肿瘤？副鼻窦确实有问题，侵袭性真菌感染？」 - - - - - - - - - - - - - -- 「沙晶神内新疆自治区人民医院：中年女性，慢性病程，反复头痛和单眼视力减退，定位颅内痛敏结构和视神经，定性诊断待查。脱髓鞘？感染？副肿瘤？进一步完善影像学和腰穿。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「杨素婷沙河市人民医院神内：中年女性，慢性病程，反复发作，激素有效，定位脑膜痛敏结构，定性免疫？副肿瘤？进一步检查腰穿，影像，」 - -- - - - - - - - - - - - - 「孔德燕广西医科大二附院神内：眼底检查结果有吗？小柳原田？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「【秘书】张敏 青岛市立医院神内：定位，视神经，脑膜。定性：炎症可能性大。肥厚性硬脑膜炎待排」 - -- - - - - - - - - - - - - 「谢兵兵 唐山工人医院 神内：定位：脑膜几颅内痛敏结构，定性：目前尚不好定性，诊断：炎症？风湿性疾病累及中枢？干燥综合征相关中枢损害？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「张金华-淄博广电医院神内：中年女性，慢性进展病程，表现为头痛，视力下降～结合影像学，定位脑膜+视神经～定性，炎症，免疫相关，小柳原田？干燥综合症。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「【管理员】窦鹏 淄博广电医院神内：中年女性，慢性起病，主要表现为头痛及右眼视物模糊。定位于颅内痛敏结构及视神经。mri脑膜及视神经束膜强化。定性：慢性病程，激素治疗有效，首先考虑免疫性。如肥厚性硬脑膜炎。其次，炎性，如颞动脉炎。再次，激素依赖，应考虑淋巴瘤。TPoAb/TGAb高的离谱呀，桥本脑病有单纯引起头痛的吗？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「[CN0]高海凤唐山工人医院：定位：脑膜视神经，定性：肥脑？SUSac，HaNaL，颞动脉炎？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「周永生 许昌县人民医院 神内：中年女性，右侧额颞部发作性钝痛四年，视物不清1年，脑膜强化，视束膜强化，定位痛敏结构，脑膜，视束膜，定性免疫，炎性？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「管理员石奇光 濮医神内：颞动脉炎+1肥脑也可以考虑到，坐等检查 ，干燥 - -- - - - - - - - - - - - - 「韦艳霞 白银市二院 神经内科：颞动脉炎」 - -- - - - - - - - - - - - - 「王小川杭师大附院神内：中年女性，慢性头痛+视力下降+激素缓解，考虑免疫相关性的炎性？腰穿如何？头MRI增强？需要排除诡计多变淋巴瘤？HCP？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「韩淑辉 南阳市第一人民医院神内三：定位：静脉窦，定性；血管炎、炎性肉芽肿，完善腰穿、磁共振动静脉血管，增强，血沉，疾病考虑痛性眼肌麻痹」 - -- - - - - - - - - - - - - 「赵尧辉唐山开滦神内小僧悟道：颞动脉炎不中。 有病灶 这里有个核磁结果，双侧视神经强化，有igg4 韦格纳肉芽肿 结节病」 - -- - - - - - - - - - - - - 「杨秀平开滦神内：女性，慢性病程，反复鼻腔手术，激素有效，首先考虑：免疫，感染（真菌，曲霉菌），肥厚性硬脑膜炎，肉芽肿」 - -- - - - - - - - - - - - - 「吕华东钦州市第一人民医院神经内科：免疫色彩，IgG 4吗？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「【管理员】朱元昭，大理附院老年科：女性，慢性病程，反复鼻腔手术，激素有效，首先考虑：免疫，感染（真菌，曲霉菌），肥厚性硬脑膜炎，肉芽肿」 - -- - - - - - - - - - - - - 「北京大学第一医院神内白静：真菌感染，眶尖综合征？结节病？IgG4」 - -- - - - - - - - - - - - - 「【群主】李晓强邢台三院神内：定位脑膜，视神经？ 定性：肥厚性硬脑膜炎？刚看病史时也想到MOG抗体相关脑炎，干燥综合征」 - -- - - - - - - - - - - - - 「王本国 中山市中医院神內：MOG脑炎丶视神经炎，猜一个，MOG谱系病。真菌又用了激素，病史太长了，这么逍遥？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「东营市人民医院神内吴谦：慢性起病，进展加重，表现为头痛，视物不清，激素治疗有效，考虑颞动脉炎，NMOSD，淋巴瘤，肥厚性脑膜炎等」 - -- - - - - - - - - - - - - 「洪诸权泉州市第一医院神内：病史4年了，右侧头痛并多次手术，鼻窦应有问题。病理不详，今有脑膜强化及视神经问题。肿瘤太久了，但不排除恶变，霉菌难说。感觉小柳无虹膜症状较不似，自免脑不支持。Susac与鼻窦联系不上。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「刘启仓菏泽开发区中心医院神内: 颞动脉炎，胼胝体有无病变？脑脊液压力？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「石家庄华药医院神经内科刘嘉林: 定位不说了，定性：慢性病史缓慢加重，伴强化，猜个脑膜癌吧！腰穿看压力和蛋白、细胞学检查，眼底的检查？有没有视乳头水肿什么的？'球后视神经炎？' 干燥综合症' 结核分支杆菌抗体阳性提示既往感染过或接触过？'这剧情反转太大呀！头痛伴视力障碍表现，结果是这样的！学习啦！太复杂！头痛是因为血管炎继发的？」 - -- - - - - - - - - - - - - 【致谢】 参加转播的老师： 张恒强 聂琳 张晓龙 李超 江豪 赵尧辉 焦雨欢 陶云 王松 熊丽娜 王文娟 陈娟 王娟 于鹏飞 于小刚 孙德胜 董涛 李超 江豪 王姗姗 转播群群主：杜明艳 总结的老师： 谢兵兵 群主：陈峥、于小刚 图文编辑：张慜 林舒淇 LI-NEU002：药物性帕金森综合征合并恶性高热综合征（NMS） LI-NEU010 线粒体疾病 |
|
|
