|
▲ 向上滑动查看 发言摘要全部内容 发言摘要精选 「群CEO郎继荣🌴河南宏力医院：39岁男性，头痛，视物模糊，咽痛，腿麻，伴恶心呕吐，数小时后能缓解。 定位：脑膜、动静脉血管、颅内神经、枕叶等 定性：中年，急性起病的、头痛、视物模糊 1、偏头痛。按照典型的偏头痛的诊断标准，视觉先兆为先于头痛发生，持续5-60分钟，多个先兆每个先兆不超过60分钟，继之出现搏动性头痛。此患者不是很符合，因为头痛与视物模糊同时出现，且视觉症状超过60分钟。 偏头痛反复发作，高度警惕卵圆孔未闭或动静脉瘘 2、颅内静脉系统血栓形成、动静脉瘘、血管炎 3、感染：各种各样的脑膜炎、脑炎、梅毒、艾滋等 4、肿瘤 5、脱髓鞘疾病，ADEM、炎性假瘤、炎性肉芽肿 6、外伤、中毒、变性等，不支持 做核磁、腰穿、强化。还有RRES和RCVS也要注意鉴别」 - - - - - - - - - - - - - - - 「顾平，无锡普仁医疗集团，神内：定位球后视神经，定性炎症性疾病。先考虑最简单的球后视神经炎，再考虑NMOSD，海绵窦炎症或其他炎症性疾病等，检查视神经及脑，脊髓MR，OCT，及腰穿，相关神经抗体等」 - - - - - - - - - - - - - - - 「罗卫平中山市中医院神内：感冒后出现头痛伴右眼视物模糊，曾经呕吐3次，体查：无异常，定位：颅内痛敏结构或者脑膜？及视神经通路，定性：感染？血管？肿瘤？完善MR，必要时增强，脑脊液。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「王娜陕西武警医院神内：定位：右侧额颞部。定性： 炎性。该患者症状为间断发作性，结合血象高初步考虑颅内感染可能，睡眠差不排除功能性的头痛。抗感染抗病毒 营养神经 改善睡眠 对症止痛 必要时降颅压」 - - - - - - - - - - - - - - - 「阜新市中心医院李晓欧：定位：颅内外痛敏结构，视神经及其传导通路 定性：血管性（畸形，静脉，瘘），感染性，占位性 检查：头核磁，腰穿」 - - - - - - - - - - - - - - - 「连云港二院-张浩江：颅内痛敏结构 考虑丛集性头痛？感染？血管源头痛？免疫性？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「刘颖高唐县人民医院神经内科: 定位，颅内痛敏结构，视觉系统，进一步头核磁，眼科检查 」 - - - - - - - - - - - - - - - 「李波～四川司法警官总院神外: 考虑：1.颅内病变？脑炎？动静脉畸形？占位？1.视器病变？ 检查：头颅平扫+增强核磁共振，头颈颅血管造影，腰椎穿刺取脑脊液检查 。不排除感染及硬脑膜动静脉瘘？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「群管理～李超宜昌市一医院神内: 中年男性患者，急性病程，表现为头痛伴视物模糊，查体无阳性体征，定位：脑膜 视神经定性：感染？炎性脱髓鞘?肿瘤？血管性？头颅磁共振平扫+MRV 腰穿、视神经诱发电位; 眼压检查及眼底检查也要查」 - -- - - - - - - - - - - - - 「王智军山西大医院神内: 中年男子，急性起病，头痛为主要临床表现，定位:脑膜，定性:感染首位，建议完善腰穿， 」 - -- - - - - - - - - - - - - 「杨锐 故城县医院: 中年男性，急性起病，主要表现为头痛伴视物模糊3天，阵发性缓解，伴咽痛，定位：颅底脑膜及视神经，舌咽神经，定性：感染，静脉窦血栓？需完善影像学、腰穿、血沉、降钙素原、血常规、C反应蛋白，等相关检查 」 - -- - - - - - - - - - - - - 「呼和浩特市第一医院李亮府: 青年患者感冒后突发头痛，定位疼敏感结构，定性:脱髓鞘，炎症，建议腰穿，颅脑磁共振检查。巨细胞动脉炎年龄是不有点小」 - -- - - - - - - - - - - - - 「高月胜。五莲中医院神经内科: 发作性疾病，脑电图。 」 - -- - - - - - - - - - - - - 「王佩 保定市一中心神内三: 年轻男性，发作性剧烈头痛视物模糊，呕吐，与体位无关。CT没有异常。看看有没有血管畸形，肿瘤，静脉窦等等，看看核磁，腰穿，触诊颞动脉」 - -- - - - - - - - - - - - - 「杜庆大庆龙南医院神内: 头痛尤其是继发性头痛的原因分析; 颅内压异常也应考虑; 其他就是偏头痛，这个年龄首发，可能性极小; 夹层也应考虑; 头痛十视物模糊十神经系统检查未见异常首先考虑动脉瘤或CCF，需鉴别THS 神经眼科正常可以排除小柳原田，腰穿可以排除低颅压。这个颅压不会头痛，感觉有问题，夹层？，DSA。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「丘为 梅州市人民医院 神内科: 从症状定位在痛敏结构，视力受累，需要鉴别诊断：巨细胞动脉炎（年龄大了点），完善血沉、活检？炎性肉芽肿？青光眼不能除外，需要完善眼压测定？动静脉瘘，血管方面进一步鉴别？肿瘤也鉴别，但病史不符合; 感染方面也要鉴别，海绵窦感染，这样的病例不少; 鉴别巨细胞动脉炎，颞动脉活检，据说阳性率低，虽然特异性高[呲牙] 」 - -- - - - - - - - - - - - - 「冯忠 温岭一院神经内科: 发作性头痛十视物模糊，血管性可能性大，瘘？完善头颅影像和血管检查 」 - -- - - - - - - - - - - - - 「黄华生～广西柳州中医医院: 年轻患者，反复头痛伴右眼模糊为主要表现，查体未见特殊，定位：脑膜＋右视神经。定性：1、炎症（痛性眼肌麻痹？颅内感染？巨细胞病毒？）.2、压迫性：肿瘤、动脉瘤？3、颅高压？ ; 巨细胞病毒感染……吧;IgG4、ANCA、看看颞动脉（活检）、血沉、CRP等…… 但我个人觉得脑膜强化还是存在的……血管炎的存在我保留，当然夹层无可否认」 - -- - - - - - 「聊城市人民医院脑科医院李志强: 患者青年男性，急性起病。主要表现为头痛伴单眼视物不清，伴恶心、呕吐。定位：头痛常见原因，颅内外血管的扩张：多见于颅内感染、代谢性疾病、中毒性疾病。②颅内痛觉敏感组织受到牵连或移位（牵引性头痛），比如颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水、低颅内压。③颅内外感觉敏感组织炎症（脑膜刺激性头痛）。④眼、耳鼻喉、牙齿病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）。⑤高级神经活动障碍：见于神经症、重症精神病。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「群管理王仕宝天水秦州区医院: 青年男性，感冒后出现头痛，定位：颅内痛敏结构，定性:炎症，感染，代谢，检查腰穿，MRA,MRV 」 - -- - - - - - - - - - - - -- - - - - - - 「张燕 定州市中医医院神内: 青年，感冒后头痛 伴右眼视物模糊定位:颅内痛敏结构 视神经 定性:感染？自免？ 」 - -- - - - - - - - - - - - - 「太原市人民医院 陈亚芬: 年轻患者，反复头痛伴右眼模糊为主要表现，查体未见特殊，定位：脑膜＋右视神经。定性：炎症？占位？血管性？ 」 - -- - - - - - - - - - - - - 「张琪（群主） 天津静海区医院神内: 头痛视物模糊加双下肢症状，有感染先兆，真不好说是什么; 看看核磁和腰穿有没有提示吧; 感染或非感染性肉芽肿问题; 整个脑脊液细胞学或鼻腔内容物活检 ; 鼻咽癌要小心 」 - -- - - - - - - - - - - - - 「王耀华祁阳县人民医院神经内科: 定位于痛敏结构，感冒后出现头痛，考虑感染后炎症，痛性眼肌麻痹 」 - -- - - - - - - - - - - - - 「唐昌国 四川武胜中医院: 考虑:继发性头痛，感染? 静脉窦血栓? 」 - -- - - - - - - - - - - - - 「孙世杭～潍坊医学院益都中心医院MR: 颈部血管有变异 」 - -- - - - - - - - - - - - - 「管理员 赵凤芝莱西人民医院神内: 痛性眼肌麻痹？海绵窦漏？ 」 - -- - - - - - - - - - - - - 「曹笃-重医一院神内:单眼啊？颅高压吗？单眼不好解释。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「柳青太原市中心医院神内：青年男性，急性起病，起病前有前驱感染史，以头痛起病，伴有视物模糊！查体无体征！定位！脑膜血管神经等痛敏结构！视神经或者眼局部病变！定性！常规思路肯定先排除青光眼！不过是神经科病例讨论，应该不是！着重考虑免疫疾病，包括神经白塞，原发性中枢神经系统血管炎，视神经脊髓炎谱系疾病等等！看看影像！眼科测眼压，看看有无葡萄膜炎！坐等进一步资料！腰穿压力略高，蛋白偏高！影像颅内没有太特殊的，就是感觉右侧海绵窦似乎有问题！痛性眼肌麻痹？海绵窦血栓？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「李海英北京顺义医院：好像特异性的东西不多；头痛又有眼痛的病有青光眼、偏头痛、海绵窦综合征等，继续看料吧；」 - -- - - - - - - - - - - - - 【群CNO】张涛解放军303医院神内：头痛又有眼痛的病有青光眼、偏头痛、海绵窦综合征等，继续看料吧。眼球活动无问题，眼肌无麻痹。右侧视神经好像有些变粗。血管炎抗体怎么样？激素治疗无效，不支持炎症了，偏头痛？看看脑血管情况」 - -- - - - - - - - - - - - - 「李尊波西安高新医院神内: 青年男性+病程3天+突发头痛、呕吐及右眼视物模糊+偶感双下肢麻木，定位:颅内痛敏结构，右眼(视网膜或视神经)，顶叶(脊髓？)。定性:血管(夹层等)，炎症，脱髓鞘？」 ————————— 「胥海燕抚州市第一人民医院：偏头痛？眼动脉夹层？」 ————————— 「卢志杰~西部战区总医院：定位颅内外痛敏结构。定性，头痛伴随神经系统功能缺损，虽然没有发热，还是要排查颅内感染。其次磁共振排查颅内病变，包括血管畸形。不知既往病史如何，如果既往有类似发作，还要注意伴有神经功能缺损的偏头痛。虽然年轻，青光眼也得排查」这个年纪巨细胞不大可能吧」血沉也不快」 ————————— 「陵城区医院申永国：青年突发头疼、咽疼、双下肢麻木、视物模糊，定位:疼敏感结构;定性:血管病？免疫？看影像？腰穿？」像高颅压？感染？夹层也需注意！」影像看到有问题了」 ————————— 「韩凝-河北省人民医院神经内科：定位，颅周痛觉感觉器或者颅内脑膜受累 定性，有感冒病史，先考虑颅内感染，中枢系统感染；感染可以引起静脉窦血栓，动静脉瘘？先排除继发性头痛，再考虑原发性头痛，丛集性头痛，伴有结膜充血流泪的短暂性单侧神经痛样头痛等。联系查头颅mri，mra，脑脊液，测颅压」 ————————— 「莆田市第一医院神经内科邱建敏：头痛定位于颅内疼痛敏感结构，视物模糊定位于视觉通路，综合定位于枕叶，发作性疾病可自行缓解，定性：血管性疾病、癫痫样疾病。」 ————————— 「王海萍青大附院神经内科：定位：痛敏结构。定性：颅内高压？偏头痛？看核磁，腰穿」 ————————— 「乔宏泉灵宝市一院：定位：右侧额颞部。定性： 炎性。该患者症状为间断发作性，可以排除脑膜受累及，头痛缓解后视物模糊也缓解，可以视物模糊血栓形成，视神经炎等可能。初步考虑，可能是功能性的头痛，比如丛集性头痛，偏头痛等。患者右侧颞叶萎缩，柔脑膜受波及，似有占位性病变。脑脊液常规生化均正常，现在看来得重点考虑炎性和占位性病变了。我更支持偏头痛，丛集性头痛具有季节性，且疼痛更剧烈。其他的几个疾病不符合该患者症状特点。要么疼痛性质会重，要么疼痛部位不符合」 ————————— 「曹天理一绵竹市人民医院神内：青年，男性，起病急，病程3天 主症，头痛，呕吐，右眼视物不清，呈发作性，可缓解。 查体，双瞳等大，病理征(一) 定位，眶尖，视神经，脊髓 定性，1，视神经脊髓炎，2，颈内动脉夹层，3，眶尖综合症，4，颅内高压。5，颅静脉窦血栓形成」 ————————— 「常州904医院神内赵建法：定位于颅内疼痛敏感结构，定性：血管性疾病？炎症？免疫？瘘？梅毒？有脑萎缩，血管有问题，年青人，要怀疑梅毒，还不给梅毒检测结果，为什么？」 ————————— 「次旦卓嘎西藏自治区人民医院神内：颞动脉炎？」 ————————— 「盖立杰齐齐哈尔康复医院：眼科会诊视力、视野、眼底正常，无充血、流泪及眼肌麻痹，单眼视力模糊阵发性发作，年轻男性，感冒后，蛋白高，偶尔双下肢麻木，偏头痛性眼动脉痉挛？阵发性，单眼，副肿瘤？」 ————————— 「雷黔贵州镇远县人民医院神经内科：右侧脑膜好像有强化，颈动脉也有问题，会不会是累及到大中动脉」 ————————— 「孙睿牡丹江市第一医院 神内：巨细胞动脉炎」 ————————— 徐宁济南市市立一院 神内：巨细胞好像要求50岁？」 ————————— 「贺光辉山东电力医院 神经内科：定位右侧 视网膜及视力神经通路，定性 免疫，肉芽肿，感染，肿瘤？建议颅脑及眼眶强化磁共振第一次犯病，原发性的还是不考虑」 ————————— 「李天保南海九院神内：视神经传导通路附近动脉瘤？颈动脉夹层可以比较好的解释」 - - - - - - - - - - - - - - - 「群主－洪安辉台山市医神内：垂体有异常不?垂体有异常不?跳一下，偏头痛和颞浅[捂脸]。。。急性头痛，偏头痛跑偏了」 - - - -- - - - - - - - - - - 「转播员～许胜杰解放军309医院神内：海绵窦血栓应该考虑。首先考虑海绵窦炎性病变，应该做一个海绵窦增强核磁，确实要排查夹层，我跳夹层和海绵窦炎性或肉芽肿，发现夹层或者畸形」 - - - -- - - - - - - - - - - 「杭州师范大学神内 姜海波：在做一个HR-MRI看夹层」 - - - -- - - - - - - - - - - 「许进 理大一附院神内：中年男性，急性起病，头痛与视物模糊伴发，定位为视神经及颅内痛敏结构，颅高压？定性考虑炎症，脱髓鞘，免疫，肿瘤」 - - - - - - - - - - - - - - - 「邱喜林湘雅常德医院神内：中年男性 突发起病，发作性头痛+视物模糊，定位视神经及视觉通路及颅内痛敏结构，定位感染？血管 瘘？畸形？免疫？肿瘤？完善核磁增强血管 脑脊液等检查」 - - - - -- - - - - - - - - - 「白亮亭高密市人民医院 神经内科：中年男性，急性起病，以头痛起病，伴有视物模糊，定位颅内痛敏结构及视神经，定性感染？血管？」 - - - - -- - - - - - - - - - 「朱海兵赣医附院神经内科：定位：目前提供的体征未见明显阳性体征，但患者以头痛、视物模糊为主要症状，故考虑为眼神经、视神经病变可能。定性：39岁，中年男性，急性起病，为炎性、免疫性、血管性疾病、肿瘤等均有可能吧。」 - - -- - - - - - - - - - - - 「[管理员]张乐国沧州中心医院神内：头痛，视物模糊，查体无阳性体征。考虑1.夹层？ 2.静脉窦？3.RCVS？4.脑膜癌病？，目前定到血管病了。追原因」 - - - - -- - - - - - - - - 「聂春鞍山市双山医院神内：颞动脉炎？偏头痛？视神经炎？良性颅高压综合征也要考虑」 - - - - - - - - - - - - - - - 「苏郑州大学第二附属医院 神内：痛性眼肌麻痹？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「万婷玉江门市人民医院神经内科：偏头痛？痛性眼肌麻痹？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「曹县人民医院神经内科-陈军：痛性眼肌麻痹？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「轮值群主谢兵兵 唐山 工人医院 神：没有体征，不好确切定位，就头疼与右眼是物模糊几乎同时发生缓解来说可以排除偏头痛，没有视乳头水肿，赞同王老师所说聂动脉炎可能」 - - - - - - - - - - - - - - - 「徐宝林省一汽总医院神内：右侧颈动脉夹层？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「大庆油田脑血管医院脑一科崔艳玲：我也考虑的动脉夹层」 - - - - - - - - - - - - - - - 「马玉青青海省人民医院神经内科：海绵窦血栓？鉴别青光眼，视神经炎？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「[CN0]高海凤唐山工人医院：青年男性，急性起病，头痛视物模糊，有感冒史，无阳性体征，还是发作性，考虑感染？血管性？（静脉丶动静脉？）炎性（免疫性）？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「邓玉华 二十九团医院神内：静脉窦血栓？视神经炎？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「执行群主柳州市人民医院神内曾伟：青年男性，急性起病，以视物模糊，下肢感觉减退为主要症状，没有锥体束和椎体外系表现，感觉可能是个隐藏的东西，那首先定位考虑视神经和可疑脊髓，颅内暂时不明确，定性免疫的nmosd和ms，另外巨细胞动脉炎这类的要考虑。副肿瘤可以作为一个鉴别，还有眶尖综合征和海绵窦血栓等问题。感染动脉卒中代谢中毒目前都没有依据，那就查磁共振增强，腰穿，抗体和抗核抗体等相关检查。」视神经右侧增粗或者说异常的不明显，而且头痛这么明显，假如双下肢麻木是坑，d2聚体这些都没有问题，那考虑巨细胞动脉炎或者眶尖综合征。 - - - - - - - - - - - - - - - 「张靖言 保定中西医结合医院 内六：患者，青年男性，急性起病，主要表现发作性头痛+视物模糊，查体无阳性体征，定位：定位：颅内痛敏结构 视神经，定性：炎症 脱髓鞘血管」 - - - - - - - - - - - - - - - 「高建辉，沈阳市三院：定位，痛敏结构，视神经，定性。脱髓鞘，炎症，感染」 - - - - - - - - - - - - - - - 「【管理员】窦鹏淄博广电医院神内：中年男性，急性起病。定位：似乎没多少定位体征。头痛定位于颅内痛敏结构。右眼视物模糊，定位于右侧视神经联系纤维或直接是眼睛本身的事。定性：急性起病，头痛+右眼视物模糊，首先考虑血管性，动脉血管考虑：眼动脉区颈内动脉是否有问题。如夹层、瘘。静脉性，静脉窦血栓，如海绵窦血栓，其他如偏头痛，便男性少见。“感冒”后发生，应考虑感染性。如脑炎、或动脉炎。MRI+MRV+MRA」 - - - - - - - - - - - - - - - 参加转播的老师： 温璞、陈立平、任鲜卉、李银银、沈伟冰、王斌杰、孙世辉、石芬、申珊、萧飞、庄会娟、李海英、李琳琳、徐江 、车静、李辉、蔺宁宁、井亚萍 --群主：杜明艳 参与总结的老师： 于小刚、周晓宇、董敏睿、温璞、李琳琳、车静、沈伟冰 --群主：陈峥  广告位招租 |
|
|
