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在Glenason评分8-10的前列腺癌患者中（分级4-5），我们已经知道在外照射放疗（EBRT）的基础上加入雄激素剥夺疗法（ADT）可以改善总生存。但是Gleason评分9-10分的前列腺癌分化程度较Gleason评分8分更低，因此研究人员猜测，Gleason评分9-10分的患者可能对ADT更不敏感。因此，该研究的目的是比较Gleason评分8和Gleason评分9-10的前列腺癌患者中ADT和总生存的关系。
这是一个回顾性队列研究。研究者在美国国家癌症数据库中（2004-2012）选择了局限性或局部进展的Gleason评分8-10分接受了EBRT治疗的20,139名前列腺癌患者。该研究的暴露因素是ADT，结果是总生存，采用Cox比例风险模型研究ADT和总生存的关系。 在12,160名Gleason评分8分的前列腺癌患者中，9,509名（78%）接受了ADT治疗。在7979名Gleason评分9-10分的前列腺癌患者中，6,908名（87%）接受了ADT治疗。在多元回归分析中，在Gleason评分8分的患者中，ADT显著改善总生存（校正风险比0.78，95% CI 0.70-0.87，p<0.001）。但是在Gleason评分9-10分的患者中，ADT没有改善生存（校正风险比0.96，95% CI 0.84-1.11，p=0.6），ADT和Gleason评分分组有显著的相互作用（相互作用项的p值=0.020）。研究者发现，更高的Gleason评分（8，9，10）使得ADT和OS的相关性的风险比更高（相互作用的p值=0.042），意味着Gleason评分越低，ADT的疗效越显著。 该研究的一个局限性是随访时间较短，仅4年。 因此，该研究的结果显示，与ADT在Gleason评分8分的前列腺癌患者中显著的生存获益相比，Gleason 评分9-10分的患者从ADT中生存获益较少，而且Gleason评分越高，生存获益越少。对Gleason评分9-10分的患者应考虑治疗强化，或通过参加临床试验，或增加新的抗雄激素或多西他赛的治疗。这些治疗在去势抵抗和去势敏感的前列腺癌患者中都显示出一定的疗效。 参考文献 Beckmann K et al. Androgen Deprivation Therapies andChanges in Comorbidity: A Comparison of Gonadotropin-releasing Hormone Agonistsand Antiandrogen Monotherapy as Primary Therapy in Men with High-risk ProstateCancer. Eur Urol. 2018 Nov 26. |
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