|
在从未做过活检但是怀疑有前列腺癌的患者中，直接进行多参数核磁共振（mpMRI）检查，之后使用核磁共振引导的活检（MRGB），它对前列腺癌的检出率如何，是医师和患者非常关心的问题。在本研究中，研究者比较和评价了MRI通路和经直肠超声（TRUSGB）通路在从未做过前列腺活检但是PSA≥3ng/ml的患者中的效果。 这是一个包含了626名从未做过前列腺活检的男性患者的前瞻性的，多中心，大型的比较效果研究（从2015年2月至2018年2月）。所有患者都进行了活检前的mpMRI检查，之后进行系统性TRUSGB。在mpMRI中有可疑损伤的，在TRUSGB之前也进行MRGB检查。MRGB使用的是穿刺活检。临床显著前列腺癌（csPCa）定义为任意核心的级别≥2（Gleason分数≥3+4）。主要的二级结果包括，mpMRI未发现可疑区域之后避免了前列腺活检的男性人数，活检核心的数量，以及肿瘤学随访结果。MRI通路检查出临床显著前列腺癌的比例是25%（159/626），非显著前列腺癌的比例是14%（88/626）。TRUSGB通路检查出临床显著前列腺癌的比例是23%（146/626），非显著前列腺癌比例是25%（155/626）。MRI通路和TRUSGB通路相比：* 对于临床显著前列腺癌的相对敏感性是1.09（p=0.17）；* 对于临床非显著前列腺癌的相对敏感性是0.57（p<0.0001）。总的活检核心的数量从7512下降到849（-89%）。MRI通路因为mpMRI未发现可疑区域，使得大约一半的患者避免了活检（49%，309/626）。在这些患者中，立刻的TRUSGB检查只发现了3%的患者有临床显著前列腺癌（10/309）.一年的随访之后增加到4%（13/309）。同时，TRUSGB在20%的患者中过度检出了非显著前列腺癌（62/309）。在MRGB中加入四个额外的周围核心的“局部饱和”方法，可以进一步提高对临床显著前列腺癌的检出率（21/317，7%）。和文献相比，在该研究中的mpMRI未发现可疑区域的比例更高（27-36%vs 49%），有争议的病例数更低（15-28%vs 6%），这可能是由于研究中采用的高质量标准。 该研究得出的结论是，在从未做过前列腺活检的患者中，MRI通路和TRUSGB通路相比，对临床显著前列腺癌的检出率相同，对临床非显著前列腺癌的检出率明显降低。 在这个高质量的研究中，大概有一半的患者未发现可疑的MRI区域，比其他研究报告的比例更高。不进行TRUS活检的代价则是，可能漏诊4%的临床显著前列腺癌患者。 参考文献 van der Leest M et al. Head-to-head Comparison ofTransrectal Ultrasound-guided Prostate Biopsy Versus Multiparametric ProstateResonance Imaging with Subsequent Magnetic Resonance-guided Biopsy inBiopsy-naïve Men with Elevated Prostate-specific Antigen: A Large ProspectiveMulticenter Clinical Study. Eur Urol. 2018 Nov 23. |
|
|
