患儿,女,4 岁,主因「发热伴咳嗽 3d,嘴角歪斜 1d」入院。 患儿于 3d 前无明显诱因出现发热,最高体温可达 39.5℃,无寒战及抽搐,伴有咳嗽,有痰不易咳出,曾就诊于当地医院,静脉给予「头孢曲松钠、热毒宁」(具体名量不详)3d,效果欠佳,仍反复发热及咳嗽。 近 1d 患儿哭笑时,家属发现患儿嘴角向左侧歪斜,无肢体活动受限,今为进一步诊治,来我院门诊,并以「发热原因待查 肺炎? 特发性面神经麻痹?」收入我科。患儿自发病以来,精神、饮食尚可,大小便未见异常。 入院查体:T:37.3℃,神清,精神可,鼓腮右侧漏气,伸舌居中,右侧鼻唇沟变浅,左侧皱眉不行、左侧额纹消失,双侧眼睑可闭合,双眼球活动自如,瞳孔等大等圆,颈软,无抵抗,咽部充血,扁桃体不大,双肺呼吸音粗,可闻及明显湿罗音,心音有力,律齐,腹软,未触及明显包块,双侧 Babinskin’sign(—),脑膜刺激征(—)。 辅助检查: 血常规:白细胞:4.8x10^9/L,CRP:<5 mg/L,中性粒细胞:17.7%,单核细胞百分率:9.6%,淋巴细胞百分率 70.8%,血红蛋白:126 g/L,血小板:369x10^9/L。 血生化、肝肾功、心肌酶、电解质均正常,尿便常规无异常。 胸片:肺炎 肌电图示:右侧 Amp 正常,NCV 减慢。 头颅 MRI 未见明显异常、脑脊液未见异常 初步诊断:肺炎 面神经麻痹(特发性面神经麻痹) 引起面神经炎有哪些原因? 周围性面瘫与中枢性面瘫的区别 肌电图对面神经炎病情分级 诊断特发性面神经麻痹需注意几点 (1)特发性面神经麻痹的诊断主要依据临床病史和体格检查。详细的病史询问和仔细的体格检查是排除其他继发原因的主要方法; (2)检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓; (3)注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现(特别是脑桥小脑角区的肿瘤和脑干病变);是否存在共济失调、听力下降、面部或肢体感觉减退;是否存在中耳炎、乳突炎、外耳道、腮腺炎或腮腺肿瘤等感染占位性病变; (4)注意询问既往史,如糖尿病(对周围神经的损害)、结缔组织病。 诊断标准有哪些? (1)急性起病,通常 3d 左右达高峰; (2)单侧周围性面瘫,伴或不伴而后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常; (3)排除继发原因。 特发性面神经炎如何治疗 (1)药物治疗 1.糖皮质激素:儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好,使用糖皮质激素口服是否能够获益,目前尚不明确,对于面肌瘫痪严重者,可以根据情况选择,一般面肌瘫痪严重者,可使用泼尼松 1~2 mg/kg 口服,连用 3~5d,之后 5~7d 内逐步减量至停用; 2. 抗病毒治疗:对于急性期的患儿,可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素,但不建议单用抗病毒药物治疗; 3. 神经营养剂:临床通常给予 B 族维生素,如甲钴胺和维生素 B1 治疗。 注:地塞米松为长效糖皮质激素,长期口服对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响较大,不适宜用儿童或长期使用激素这,依据「能口服不注射」的用药原则及两种给药途径的临床疗效分析,当有 bell’s 麻痹给药指征时,指南均推荐中效制剂泼尼松或泼尼松口服。 (2)眼部保护 当患儿存在眼睑闭合不全时,应重视对患儿眼部的保护,由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作缓慢,导致异物容易进入眼部,泪液分泌减少,使角膜损伤或感染的风险增加。可白天使用滴眼液,夜间使用红霉素软膏,否则会引起暴露性角膜炎。 (3)外科手术减压治疗,因尚未有充分的证据支持有效,并且手术减压有引起严重的并发症风险,手术减压的时机、适应症、风险和获益仍不明确。 (4)神经康复治疗 对于患侧面肌瘫痪,首先患侧面部运用轻柔手法的点、按、揉,然后进行对主要表情肌的肌力增强训练:例如,嘱患者用力微笑,一手中指放入患侧口角向外牵拉,另一手限制健侧运动。 编辑:兔子妍 |
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