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后备传承人简介 赵桂琴，女，主任中医师，中共党员，山东省章丘市中医医院原业务院长、党委副书记，全国第三批优秀中医临床人才，山东省名中医，山东省重点中医专科——章丘市中医院脾胃科学科带头人，山东中医药大学兼职教授，山东省中医药学会脾胃病专业委员会、肝病专业委员会、络病专业委员会委员，济南市消化专业委员会副主任委员，济南市优秀共产党员，济南市医届女杰，章丘市专业技术拔尖人才，章丘名中医，章丘市首届十佳女医生。多次荣获“济南市三八红旗手”、济南市卫生系统先进工作者、济南市优秀科技工作者等荣誉称号。现为中国共产党济南市第十次代表大会代表。2004年受到山东省人事厅、卫生厅嘉奖，荣立中医工作二等功，在防治非典工作中荣立三等功。 从事中医临床工作31年，中医药治疗脾胃病在本地及周边5个地市享有很高的声誉，获山东省中医药科学技术奖及济南市科技进步奖6项,主研的胃安合剂治疗幽门螺杆菌感染临床与实验研究，获山东省中医药科学技术奖叁等奖、济南市科技进步奖二等奖。在国家级学术刊物上发表学术论文15篇，出版专业著作2部。研制本专科特色中药制剂10种。
因“时”握“机”疗不寐 山东省章丘市中医院 赵桂琴 案例1：陈某,女,63岁,江苏省江阴市人。初诊:2014年3月2日 失眠9年，加重1个月,伴眩晕5天。入睡困难,多梦早醒,头晕健忘, 服中药数剂, 效果不好.近1个月彻夜难眠,每晚服氯硝安定8mg，勉强睡眠4—5小时，易早醒。近5天眩晕，伴恶心呕吐，胃脘痞满,纳呆食少,服西药不缓解。有糖尿病史5年，空腹血糖9.8mmol/L，未服降糖药；高血压病史5年，间断服用降血压药。形体消瘦，面色灰暗，舌质暗淡，苔白微腻，脉弦,左尺细弱。 辨证：心血亏虚，肝阴不足，痰浊中阻。 治法：急则治标，燥湿化痰，健脾和胃；缓则治本，养阴清热，安神宁心。 方药： 处方1：明天麻10g,姜半夏10g,上于术15g,云茯苓10g,炙甘草10g,化橘红6g,上绵芪60g,大枣12g,生姜片10g。 14付，水煎两遍，混匀，分2次口服,早晨6时、中午12时各服一次。 处方2：炒枣仁45g（先煎）,大川芎10g,炒知母10g,炙甘草10g,朱茯神15g。14付，浓煎，晚9-10时睡前一次顿服。 复诊：2014年3月15日。服上方呕恶及胃脘痞满消失，停服氯硝安定后，仍不能入睡, 近一周眼睑瞬动，牵及口角。血压有所下降：140-160/80mmHg左右。舌质红，苔薄白，脉左关弦大，左尺细弱。痰浊已祛,阴不敛阳,肝风内动,治以平肝熄风,滋阴降火. 处方1：明天麻10g,双钩藤15g（后入）,石决明24g（先煎）,厚杜仲10g,川牛膝15g,桑寄生15g,炒栀子10g,淡子芩10g,益母草30g,朱茯神15g,夜交藤30g。 14付，水煎两遍，混匀，分2次口服,早晨6时,中午12时各服一次。 处方2: 川黄连10g,炒黄芩10g,杭白芍30g,东阿胶10g（烊化）,鸡子黄1枚（兑服）。 14付，浓煎，晚9-10时睡前一次顿服。 复诊：2014年3月29日。服药后稍有睡意，已停服氯硝安定,但入睡仍较困难，眼睑瞬动消失，倦怠乏力，面色晦暗。尿检：潜血（++++），空腹血糖9.8mmol/L。 舌淡暗，苔花剥，脉弦细。肝风已息,少阴君火亢盛,心肾不交,水火不及。 处方1：宋代陈无择子午之岁运气方正阳汤,:当归炭12g,杭白芍10g,大川芎10g,桑白皮10g,润元参12g,炙甘草6g,东白薇6g,旋复花10g（包煎）,大红枣10g,生姜片5g. 7付，水煎两遍，混匀，分2次口服,早晨6时,中午12时各服一次。 处方2:杭白芍减量为10,加紫油桂3g: 川黄连10g,炒子芩10g,杭白芍10g,东阿胶10g（烊化）,紫油桂3g（后入）,鸡子黄1枚（兑服）。 7付，浓煎，晚9-10时睡前一次顿服。 复诊：2014年4月6日。服上方，停服氯硝安定已有睡意，体力增加，小便较前清。舌淡稍暗，苔薄白，脉细弱。方1元参加至15g；方2川连加至12g. 处方1:当归炭12g,杭白芍10g,大川芎10g,桑白皮10g,润元参15g,炙甘草6g,东白薇6g,旋复花10g（包煎）,大红枣10g,生姜片5g。 14付，水煎两遍，混匀，分2次口服,早晨6时,中午12时各服一次。 处方2:川黄连12g,炒子芩10g,杭白芍10g,东阿胶10g（烊化）,紫油桂3g（后入）,鸡子黄1枚（兑服）。 14付，浓煎，晚9-10时睡前一次顿服。 复诊：2014年4月20日。服上方后，停氯硝安定能自然入睡，每夜睡眠6-7小时，食欲好转，面色渐转红润,体重增加2公斤,舌淡红，苔薄白，脉沉细。上方继服。 处方1: 当归炭12g,杭白芍10g,大川芎10g,桑白皮10g,润元参15g,炙甘草6g,东白薇6g,旋复花10g（包煎）,大红枣10g,生姜片5g。 7付，水煎两遍，混匀，服法同上。 处方2: 川黄连12g,炒子芩10g,杭白芍10g,东阿胶10g（烊化）,紫油桂3g（后入）,鸡子黄1枚（兑服）。 7付，浓煎，混匀，服法同上。 2014年7月12日随访。至今睡眠好，失眠未复发,体重已增加3公斤。 按: 不寐证为当今中西医学难题,此案曾服归脾汤,温胆汤,黄连阿胶汤,天王补心丹类方剂无效，慕名就诊于顾老,顾老认为患者发病于七七天癸竭,冲任脉衰之年,肝肾阴亏,心火亢盛,虚火扰心,神不守舍是其根本病机。为什么黄连阿胶,补心丹类方剂无效,关键在于没有把握好三阴三阳的开,合,枢理论,没有理解六经病欲解时的含义。 患者初诊时为甲午之年,少阴君火司天,阳明燥金在泉,中见太宫土运,岁土太过.主气厥阴风木,客气太阳寒水，易生痰浊,风引痰动,上扰清窍发为眩晕呕恶.急则治标,故在阳气旺盛的卯时,午时进服半夏白术天麻汤燥湿化痰,健脾和胃。少阴病欲解时的亥时进服酸枣仁汤养阴清热,宁心安神而不伤脾碍胃助痰湿。 二诊时痰浊已祛,眩晕呕恶止,又有虚风内动之象, 卯时,午时进服天麻钩藤饮平肝息风, 少阴病欲解时的亥时进服黄连阿胶汤,滋阴降火,交通心肾,水火既济。 三诊时虚风已息,时值二之气, 厥阴风木加少阴君火,用宋代陈无择子午之岁运气方正阳汤,咸以平其上,苦热以治其内,咸以软之,苦以发之,酸以收之。降火先降其气，仍用少阴病欲解时的亥时进服黄连阿胶汤滋阴降火,交通心肾,不但近期疗效显著,而且远期疗效稳定。 近代中医文献合方应用居多,或经方合经方,经方合时方,时方合时方.顾老根据三阴三阳的开,合,枢理论和六经病欲解时的含义,同一病人择时用不同方药,开辟了治疗疑难杂症的新思路。 -------------------------------------------------------- |
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