枸橼酸抗凝如何补钙？请看这里……

枸橼酸作为强有力的抗凝剂为 CRRT 患者带来了福音，不过技术操作的复杂性限制了枸橼酸抗凝的临床普及，包括抗凝过程中钙离子的补充和患者血钙水平的监测。

如何补钙才能兼顾 CRRT 安全性及有效性？和小编一起解读最新发表的研究吧。

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  研 究 方 法 

本研究包含两部分：

第一部分纳入 20 例枸橼酸 CRRT 患者，采用传统方式补充钙剂，并根据枸橼酸钠输注速度，各采血点的血枸橼酸浓度、血钙浓度等建立补充钙剂量数学模型；

第二部分纳入 97 例枸橼酸 CRRT 患者，根据第一部分所建的数据模型补充钙剂，以验证该模型的可行性。

所有研究对象均采用 CVVH 模式，血流速 150-200ml/min，置换液 4L/h。动脉端输注 4% 枸橼酸钠维持滤器前血浆枸橼酸浓度 4mmol/L，静脉端补充 5% CaCl₂ 维持静脉端离子钙浓度 1.0-1.2mmol/L。传统补充钙剂方式：

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  结果 & 总结

本研究包含两部外周枸橼酸浓度经历快速上升期后达到稳态，在枸橼酸浓度上升期钙补充剂量大于体外循环钙丢失量，而在枸橼酸浓度稳定期钙补充剂量小于或等于体外循环丢失量。

研究第一部分显示初始（第一阶段）钙剂补充平均速率 8.21mmol/h，3 小时后（第二阶段）平均速率为 6.8mmol/h；由此建立以下数学模型：

第一阶段

即枸橼酸浓度上升期钙剂补充（mmol/h）：

fa：滤器前可扩散钙/滤器前总钙 = （滤器前离子钙+滤器前非蛋白结合钙）/滤器前总钙

CcaT_art（mmol/L）：动脉端枸橼酸输注前总钙浓度 = 外周总钙浓度

Qpw（L/h）：血流速*（1-红细胞压积）*（1-血浆总蛋白/100）

Quf（L/h）：超滤液流速

Qcit（L/h）：枸橼酸输注速率

Qsub（L/h）：置换液流速

fb：非蛋白结合钙浓度升高及外周枸橼酸浓度升高的相关系数，本研究中为0.7

Css(cit) （mmol/L）：稳定期外周枸橼酸浓度，根据药代动力学计算，本研究中平均0.6-0.8mmol/L

BW（kg）：体重

t(ss)（h）：外周枸橼酸达到稳定期的时间，无肝功能损害的患者通常为3h

第二阶段

即稳定期钙剂补充（mmol/h）：

研究第二部分根据该公式补充钙剂，结果显示外周总钙和离子钙均在安全范围内，治疗过程中未出现严重钙离子失衡，亦未出现滤器凝血导致的治疗中断， 97 例患者 172 次外周离子钙检测中，仅 10 例超出 1.0mmol/L-1.2mmol/L 范围。

同时，因钙浓度稳定，可将传统的每 2 小时监测离子钙浓度延长至每 6 小时监测。

因此，研究者总结认为，该数学模型为临床枸橼酸 CRRT 提供了安全有效的补钙方式，并降低监测频率。

文献来源

Hemodial Int. 2019,23(1):33-41.